1 病历摘要

患者女，51 岁。因双前臂伸侧及胸部丘疹和斑块 1 年余，于 2014 年 7 月 24 日来华中科技大学同济医学 院附属协和医院皮肤科就诊。患者 1 年余前无明显诱 因双前臂及胸部出现大小不等丘疹和斑块，呈环状排 列，未行特殊治疗。双手背皮损渐向外扩大，形成较大 的环状斑块，上臂及胸部皮损渐增多，无明显自觉症 状。患者既往体健，否认服药史、甲状腺疾病及糖尿病 史。家族中无类似疾病患者。 体格检查：各系统检查均正常。皮肤科检查：双前 臂、双手背及胸部可见淡红色或褐色环状丘疹及斑块， 表面光滑，触之质硬，界限清楚，中央稍凹陷，呈肤色， 部分中央为色素减退斑（图 1）。 实验室检查：血、尿常规及肝、肾功能均正常。 手背皮损组织病理检查：真皮浅层可见灶状胶原变 性区，周边淋巴组织细胞及少许多核巨细胞呈栅栏状排 列（图 2A、 B），弹性纤维染色示栅栏状肉芽肿中央未见 弹性纤维碎片（图 2C）；阿辛蓝染色示肉芽肿中央及胶原纤维间可见少许灰蓝色黏蛋白沉积（图 2D）。 诊断：环状肉芽肿伴色素减退。

2 讨 论

环状肉芽肿是一种良性炎症性皮肤病，环状皮损 为本病的特点[1]。本病病因及发病机制尚不明确，可能 与外伤、机体代谢紊乱、蚊虫叮咬、日晒及病毒感染等 有关。本病临床上主要有局限型、泛发型、穿通型及皮 下型，较少见的类型还有巨大型、丘疹型、线状型、斑点 或斑片状皮损等。其中局限型最常见，典型皮损表现为 小的光滑及质硬的丘疹，呈肤色、淡红色或紫色，皮损 中心消退，周围排列紧密，形成环状、匍匐状或弓形。 环状肉芽肿患者一般无自觉症状或有轻微瘙痒， Huh 等[2]报告 1 例出现疼痛的指端环状肉芽肿患者。 朱学骏等[3]报告本病也可以是机体针对多种内脏实体 肿瘤的副肿瘤性肉芽肿反应，可在掌跖等非好发部位 出现疼痛性皮损，故临床上患者出现疼痛皮损要提高 警惕。本病呈慢性经过，一般为自限性，消退后不留瘢 痕。本例患者皮损呈典型的环状，其特殊之处是双上臂 伸侧皮损中央及手背环状皮损内侧缘呈色素减退，查 阅文献未见类似报道，因而，其发生机制尚不明确，笔 者推测可能为炎症消退或患者搔抓等所致的皮肤反应。本病组织病理表现为真皮局灶性胶原纤维变性，黏 蛋白沉积，周围可见栅栏状排列的淋巴细胞及组织细 胞浸润。本例患者临床和组织病理表现均典型，阿辛蓝 染色可见黏蛋白沉积，且弹性纤维染色未见弹性纤维 溶解及碎裂，故诊断明确。 本病需与结节病、环状弹性纤维溶解性巨细胞肉 芽肿、类脂质渐进坏死及类风湿结节等鉴别。①结节 病：为上皮样细胞肉芽肿，呈“裸结节”，无胶原变性灶 及黏蛋白沉积； ②环状弹性纤维溶解性巨细胞肉芽肿： 组织病理表现为真皮中上层有多核巨细胞和组织细胞 浸润, 并可见弹性纤维溶解和多核巨细胞吞噬弹性纤 维, 但无黏蛋白沉积[4]；③类脂质渐进坏死及类风湿结 节：均表现为栅栏状肉芽肿，但前者病变部位一般较 深，通常在真皮的中下部，可达皮下脂肪间隔，临床上 好发于胫前，表现为伴毛细血管扩张的萎缩性斑块；后 者多发生在受压部位的皮下，类风湿因子表达阳性，组 织病理表现为单个或数个界限清楚而不规则的胶原纤 维变性区，呈均质性红染，黏蛋白染色阴性。罗光浦[5]报 告 1 例表现为环状肉芽肿的二期梅毒疹，值得注意。 本病目前尚无特效治疗方法，约 50%局限型环状 肉芽肿患者2年内皮损可自行消退，但复发也很常见[6]。

本病局限型多以对症治疗为主，如外用糖皮质激素和 他克莫司、局部糖皮质激素封闭、冷冻、激光[7]以及手 术切除等，也有报道皮损在行组织病理检查后可自行 消退。本例患者予外用卤米松及 0.1%他克莫司治疗， 目前仍随访中。

参考文献略。