头面部皮肤外伤性动静脉瘘和外伤性假性动脉瘤非常少见，2015年3月，嘉兴学院附属第二医院收治一例患者，该患者不同时间发生2次外伤造成一处动静脉瘘、一处假性动脉瘤更是罕见，现报道如下。

患者

女，51岁，2012年4月打麻将时鼻根部被麻将牌击伤，当时局部肿胀、出血，经清创缝合后出现鼻根处进行性增大的肿块，到上海某医院就诊，诊断为鼻部外伤性动静脉瘘，给予介入治疗，但未能栓塞全部瘘口，肿块虽然缩小但1年后再次增大，再次到该医院行介入治疗，术后肿块再次缩小但仍然再次增大。

2015年2月患者骑车摔倒，左侧顶部头皮裂伤，给予清创缝合，1周后拆线出现创口大量出血，再次缝合后止血，但随后出现头皮血肿，还出现多次创口少量出血。2015年3月患者在嘉兴学院附属第二医院神经外科入院。入院体检：神志清，鼻根部一肿块，约3 cm×3 cm，柔软，可压缩，有明显搏动感，局部有血管杂音，皮肤表面有疤痕，左侧顶部有1个2 cm×3 cm头皮肿块，局部皮肤挫裂伤，伴头皮小血肿，局部压痛，并可触及微弱搏动，未见明显血管杂音。头颅磁共振血管成像未见明显异常，脑血管造影：鼻根部动静脉瘘，由双侧颈外动脉分支及左侧眼动脉供血（图1A，图1B，图1C），左侧顶部假性动脉瘤，左侧颞浅动脉分支为载瘤动脉（图1C），当即用明胶海绵栓塞该载瘤动脉，假性动脉瘤即未显影（图1D）。

图1患者全脑血管造影检查图片

临床诊断：鼻根部外伤性动静脉瘘，左侧顶部头皮假性动脉瘤。患者于局麻下行鼻根部动静脉瘘切除术，沿疤痕切开皮肤，发现皮下迂曲血管团，找到多根供血动脉结扎切断，最后电凝切断引流静脉，切除畸形血管团。术后随访至今，头面部2处肿块均消失，未见复发。

讨论

头面部皮肤外伤性动静脉瘘和外伤性假性动脉瘤是局部血管急性损伤后造成的严重后遗病变，非常罕见，陈谦搜索到我国报道头皮外伤性动静脉瘘共12例，而在同一个患者身上发生2次外伤造成2处血管性损伤（鼻部为外伤性动静脉瘘，顶部为外伤性假性动脉瘤）的几率更是微乎其微。

头面部皮肤外伤性动静脉瘘及假性动脉瘤有其自身的特点，常以柔软，可压缩的头皮肿物就诊，马廉亭等认为在外伤局部出现逐渐增大的搏动性包块，伴有跳痛或胀痛，检查可触及包块搏动，听诊有收缩期血管杂音为假性动脉瘤的特点，而动静脉瘘局部则有明显的持续性震颤，听诊有连续性机器滚动样杂音。文献报道此类血管性损伤多位于颞部，可能与颞浅动脉比较粗大、行程长、位置浅表、和静脉伴行有关，本例鼻部动静脉瘘为双侧颈外动脉分支及一侧眼动脉供血，非常少见，且同时伴有顶部头皮假性动脉瘤，更是罕见。

外伤性动静脉瘘及假性动脉瘤根据临床表现，再结合超声多普勒检查可初步明确诊断，而脑血管造影是最可靠的诊断方法，可以显示动静脉瘘的供血动脉、引流动脉，以及瘘口的部位、大小等，也可显示假性动脉瘤的载瘤动脉，动脉瘤腔的大小和形态。马廉亭等认为早期假性动脉瘤破裂时，其脑血管造影影像显示瘤腔不规则，边缘不整齐，且影像大于实际瘸体，是因为造影剂随血流从破口溢出，外渗到组织中所致，本例顶部头皮假性动脉瘤就是这种情况。杨德华等把假性动脉瘤和（或）动静脉瘘根据动脉造影分为单纯假性动脉瘤，单纯动静脉瘘，假性动脉瘤与动静脉瘘并存3种类型，每一种类型再分成数种亚型。

外伤性假性动脉瘤及动静脉瘘的形成机制比较复杂，文献报道是因为动脉壁受损破裂形成动脉壁外血肿，随时间推移血肿机化，周边形成纤维素性囊壁，即假性动脉瘤行成，当纤维性囊壁尚未形成坚实的囊壁时，因耐受不了瘤腔内的压力而破裂，形成新的假性动脉瘤，当动脉受损的同时伴行静脉或（和）邻近的静脉也同时受损伤，形成动静脉交通，血流动力学发生短路现象，即动静脉瘘形成。

由于头皮血供丰富，血管吻合成网，牺牲一侧头皮动脉不会引起头皮缺血、坏死，所以对于假性动脉瘤，可以固体栓塞材料直接闭塞载瘤动脉，或是手术结扎载瘤动脉切除动脉瘤，均安全可靠，不需血管吻合，效果均佳。本例顶部头皮假性动脉瘤采用介入栓塞载瘤动脉后治愈。对于动静脉瘘，如果瘘口清晰且单发，可术中直接予介入栓塞治疗，如果供血动脉不止一根，瘘口数量较多，单纯介入栓塞治疗风险大且难以根治，可采用手术治疗。本例患者鼻部动静脉瘘有颅内外动脉双重、双侧供血，曾2次采用介入治疗后均复发，后采用手术治疗，效果满意。