关于肌肉神经源性损害的临床检查介绍

　　对四肢损伤，应进行神经检查，以判断有无神经损伤以及损伤的部位、性质和程度。

　　(一)伤部检查

　　检查有无伤口。如有伤口，应检查其范围和深度、软组织损伤情况以及有无感染。查明枪弹盲管伤或贯通伤的径路，有无骨折及脱位。如伤口已愈合，需观察瘢痕情况和有无动脉瘤、动静脉瘘形成等。

　　(二)肢体姿势

　　桡神经伤后出现腕下垂，尺神经伤后有爪状指，即第4、5指的掌指关节过伸、指间关节屈曲。正中神经伤后出现“猿手”畸形，即鱼际瘫痪，拇指与其它诸指平行。腓总神经伤后出现足下垂。

　　(三)运动功能检查

　　根据肌肉瘫痪程度判断神经损伤情况，一般用6级法区分肌力。

　　M“0”级：无肌肉收缩；

　　M“1”级：肌肉稍有收缩；

　　M“2”级：关节有动作，在不对抗地心引力的方向，能主动向一定方向活动该关节达到完全的动度；

　　M“3级”：在对抗地心引力的情况下，达到关节完全动度，但不能对抗阻力；

　　M“4”级：能对抗阻力达到关节完全动作，但肌力较健侧差；

　　M“5”级：正常。

　　周围神经损伤肌肉发生弛缓性瘫痪、进行性肌萎缩和肌张力消失。

　　(四)感觉功能检查

　　神经的感觉纤维在皮肤上有一定的分布区，检查感觉减退或消失的范围，可判断是何神经损伤。一般只检查痛觉及触觉即可。相邻的感觉神经分布区有重叠支配现象，神经伤后数日内感觉消失范围逐渐缩小，但并不能说明神经已有恢复，而是邻近神经的代替功能有限度的扩大，最后只有该神经单独的分布区无任何感觉恢复。

　　检查时可与健侧皮肤对比。实体觉与浅触觉为精细感觉，痛觉与深触觉为粗感觉。神经修复后，粗感觉的恢复较早也较好。检查手指的精细感觉时，可作两点区别试验和取物试验，并闭目用手触摸辨识物体。触觉不良时不易做到。

　　感觉功能障碍亦可用6级法区分其程度。

　　S“0”级：完全无感觉；

　　S“1”级：深痛觉存在；

　　S“2”级：有痛觉及部分触觉；

　　S“2+ ”级：痛觉和触觉完全，但有过敏现象；

　　S“3”级：痛、触觉完全，过敏现象消失，且有两点区别觉，但距离较大常 >15 mm；

　　S“4”级：感觉完全正常。

　　(五)反射

　　根据神经和肌肉的受损情况，出现腱反射减退或消失。

　　(六)营养改变

　　神经损伤后，其支配区皮肤温度低、无汗、光滑、萎缩，指甲起屑，呈爪状弯曲。坐骨神经损伤后，发生足底压迫性溃疡，易发生冻伤。无汗或少汗区一般与感觉消失的范围相符合。可作出汗试验，常用的方法有茚三酮(Ninhydrin)指印试验：在发汗后将患指或置于净纸上按一指印，用铅笔画出手指范围，将纸浸于茚三酮溶液中后取出烤干。如有汗液，可在指印处显示紫色点状指纹（用硝酸溶液浸泡固定可长期保存），因汗中含多种氨基酸，遇茚三酮后变为紫色。多次检查对比，可观察神经恢复情况。

　　(七)神经干叩击试验(Tinel征)

　　神经损伤后或损伤神经修复后，在相应平面轻叩神经，其分布区会出现放射痛和过电感，这是神经轴突再生较髓鞘再生快，神经轴突外露，被叩击时出现的过敏现象。这一体征对神经损伤的诊断和神经再生的进程有较大的判断意义。随着再生过程的不断进展，可在远侧相应部位叩击诱发此过敏现象。