“莫名”的白细胞计数危急值病例分析

危急值是指危及生命的检验结果,当这种检验 结果出现时，患者可能正处于生命危险的边缘，如 果得不到及时有效的治疗,有可能危及患者的安全 及生命[1]。 我院收治一例外伤患者，在成功手术后， 病情稳定。 但术后第 22 天突然一过性地出现白细 胞计数危急值。 现报告如下。

1 临床资料

病历摘要 患者，女性，年龄 23 岁。 2018 年 6 月 20 日，因车祸致左大腿肿胀，畸形活动受限两 小时余入院。 患者意识清醒，体温 36.5℃，脉搏 76 次/min，呼吸 20 次/min，血压 99/57mmHg。 6 月 25 日上午行左侧股骨骨折切开复位髓内钉内固定术, 手术成功，患者生命指征平稳。 7 月 17 日上午，患 者突感畏寒发热。 给予对症治疗和急查血常规，7 月 30 日，患者康复出院。 1.2 实验室检查 6 月 21 日查血常规结果为 WBC 9.0×109 /L, NEUT 占 79%,RBC3.88×1012/L,Hb114g/ L,PLT185×109 /L 术后,6 月 27 日, 查血常规结果为 WB C11.7×109 /L,NEUT 占 80%,RBC1.95×1012/L,Hb 56g/L,PLT224×109 /L。7 月 17 日 am10：55，查血常规 结 果 为 WBC0.8×109 /L, NEUT 为 56.6%,RBC3.81× 1012/L,Hb116g/L,PLT167×109 /L（瑞氏染色涂片见图 1）。 白细胞计数出现危急值，检查仪器性能状态良 好，室内质控在控。 手工计数和血涂片镜检，结果 与仪器结果相符。 立即通知临床再次抽血复查，结 果一致。 说明我科的血液分析检测系统正常，随即 向临床报告白细胞计数危急值。 当日 16：05,复查 血 常 规 , 结 果 为 WBC3.8×109 /L,NEUT 占 96.3% , RBC3.56×1012/L,Hb104g/L,PLT120×109 /L(瑞 氏 染 色 涂片见图 2)。 7 月 18 日 am08：30，查血常规，结果 为 WBC17.7×109 /L, NEUT 占 96.0%，RBC4.01×1012/ L,Hb118g/L,PLT99×109 /L(瑞氏染色涂片见图 3)。 关键词：危急值；白细胞计数；不良反应

2 讨论

白细胞计数危急值包括高限和低限危急值。 管学平等报道,低限危急值的疾病分布特征非常明 显，病例分布非常集中，白血病和恶性肿瘤患者病 例占比高达 94.5%，这就给临床对这两种疾病的诊 断和治疗提供了重要的参考信息[2]。 本例出现白细 胞计数低限危急值,主治医院师思考本例患者是否 患有白血病和恶性肿瘤患？ 可是，下午查血白细胞 计数却 3.8×109 /L，上升至正常范围。 临床主治医师 电话检验科询问“为什么短短 5 个小时，我们只给 病人输点生理盐水，白细胞却相差天壤之别？ 是不 是检验科的仪器故障？ ”我们不敢怠慢，立即复查。 白细胞计数还是 3.8×109 /L。 我们建议临床密切观 察患者, 明天再复查血常规。 次日白细胞计数为 17.7 ×109 /L。我们打开 Lis 系统浏览该患者病例，发 现 7 月 17 号 am10:40,给患者注射了复方氨林巴比 妥注射液 2ml 和地米磷酸钠 5mg。查阅复方氨林巴 比妥注射液的说明书，其不良反应第 2 点:“粒细胞 缺乏，紫癜，有时急性起病急”[3] 。 原来本例白细胞 计数危急值是复方氨林巴比妥注射液的副作用导 致的。 实践检验工作中时常会遇到血细胞计数危急 值，有的确实是受检者病情的真实体现，有的是检 测系统误差所致，也有的是由某些因素（如某些药 物或食物等）所致的假象。 文献报道，肝病和低温 环境都会导致白细胞计数假性增高[4]。 肝素体外诱 导血小板聚集，可导致血小板计数假性减少；肝素 诱导的血小板减少症可能与肝素直接激活血小板 相关[5-8]。 识别、确认、报告危急值的过程是一个将检验 结果与临床诊断相结合进行分析的过程[9]。 我们要 掌握检验仪器的检测原理和加强学习医学基础理 论知识，也要加强与临床的有效沟通与合作，通过 手工计数、 血涂片和更换不同原理的仪器等方法 复查验证检验结果。 增强检验工作者主动参与临 床诊断的服务意识，促进临床、检验科之间的有效 沟通与合作[10,11]。 为临床诊断和治疗疾病提供客观 真实的依据，也可合理解释某些“莫名”的检验结 果。

参考文献略。