1 临床资料

患者男， 22 岁，全身红斑鳞屑伴瘙痒反复6 个 月，复发3 周。患者6 个月前因“扁桃体炎”后在头 皮、胸背部四肢伸侧出现散在分布的硬币大小红斑 片，伴瘙痒，就诊于当地医院，考虑“寻常性银屑 病”，给予静滴头孢呋辛、口服雷公藤多甙片及外用 复方氟米松软膏等治疗 3 周左右，皮疹基本消退。 就诊3 周前患者再次出现咽痛不适，干咳， 2 周前在 全身及多个皱褶部位皮肤陆续出现红色丘疹、斑片， 伴有明显瘙痒，遂于本院皮肤科就诊。患者既往体 健，否认“银屑病”家族史。体检: 咽部充血发红，扁 桃体Ⅱ度大，余系统查体无特殊。皮肤科情况:双侧 耳前、耳后、腋窝、脐窝、腹股沟、阴茎根部一周、手 掌、足底、手指缝及足趾缝均可见对称性红斑片，部 分皮疹表面上覆少许薄层银白色鳞屑，易刮除，奥氏征阳性。另外头皮、躯干、四肢散在数个银元、硬币 大小淡红色斑片，可刮除鳞屑( 图1 ～4) 。实验室及 辅助检查: 患者血尿粪常规、生化、传染病四项( 乙 肝、丙肝、梅毒、 HIV) 等检查均未见异常。手指、足 趾缝红斑表面皮屑做真菌镜检均阴性，皮损组织病 理学检查( 腹股沟皮损) 示: 角质层角化过度或角化 不全，表皮乳头增生下延，真皮浅层血管增多，周围 有少量炎细胞浸润( 图 5) 。诊断: 泛发性反向银屑 病。治疗:给予复方甘草酸苷注射液静滴，口服头孢 地尼胶囊，皱褶部位皮疹外用糠酸莫米松乳膏，非皱 褶部皮疹外用复方氟米松乳膏，同时给予全身窄谱 中波紫外线( NB-UVB)光疗，(最小红斑量约为450 mJ/ cm2，起始剂量为300 mJ/cm2，每次增加 50 mJ/cm2， 末次光疗剂量为 1 400 mJ/cm2) 腹股沟及外生殖器 部位以外用药物为主，治疗3 周皮疹消退。

2 讨论

反向银屑病，亦称皱襞银屑病，是指皮损主要累 及或只累及外阴、腹股沟、脐部、腋窝等处，病变恰似 处在一般好发部位的反面，是特殊的一种临床类 型［1］。其发病机制尚不清楚，推测本病的发生与寻 常性银屑病类似，其中药物、皱褶部位体液分泌较多 而易造成浸渍，或其分解产物导致的理化刺激等可 能与病变的发生、皮损的类型及形态有关。

反向银屑病皮损特点与银屑病类似，但皮损主 要累及或只累及外阴、腹股沟、脐部、乳房下、腋窝、 肘窝等皱褶处，表面常常鳞屑较少，反向银屑病由于 其发病部位的特殊性，以及皮疹鳞屑较少、奥氏征不 明显等特点，临床应注意与褶烂部位皮炎、脂溢性皮 炎、皮肤念珠菌病、梅毒疹等相鉴别。但家族成员患 银屑病及其他部位出现典型的银屑病皮损有助于做 出正确诊断，必要时可行皮肤病理检查。

王刚等［2］总结了48 例反向银屑病的特点，认为 反向银屑病大多属于寻常性银屑病，其皮疹主要表 现为境界清楚的红斑，表面鳞屑一般都较少或无，女 性发病率略高于男性，腹股沟发病最多见。其发病 年龄、发病和复发季节、家族史等方面与一般银屑病 类似。

近年来国外有报道生物制剂被用于治疗反向银 屑病其安全性及有效性均较好［3］。另外反向银屑 病由于发生于皱襞部位，皮肤薄嫩，治疗上应主要短期应用弱效或中效的糖皮质激素，长期用药应推荐 安全性更好的免疫调节剂或维生素 D3 的衍生 物［4］。也有报道以窄谱中波紫外线( NB-UVB) 为主 的治疗疗效满意［2］，但患者应采取合适的体位，以 使更多的皮损暴露，腹股沟及外生殖部位应避免 光疗。

本例患者于扁桃体感染后全身皮疹复发加重， 给予口服抗生素的同时，皱襞部位短期外用中效糖 皮质激素，非皱襞部皮疹外用强效激素，同时给予窄 谱中波紫外线光疗，治疗效果好。

参考文献略。