血清酶与总胆汁酸联合检测在常见肝脏疾病中的诊断价值
［摘 要］ 目的：探讨急性黄疸性肝炎（acute icterohepatitis，AIH）、慢性活动性肝炎（chronic active hepatitis，CAH）、慢性迁延性肝炎（chronic persisitent hepatitis，CPH）、肝硬化（liver cirrhosis，LC）、肝癌（HCC）及胆道疾病（disease of biliary tract，BTD）患者血清总胆汁酸和血清酶联合检测的诊断价值。方法：对35例健康者及140例肝胆疾病患者采用全自动生化分析仪检测血清总胆汁酸（TBA）含量及血清丙氨酸转氨酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）、谷氨酰转肽酶（GGT）、胆碱酯酶（CHE）活力。结果：各型肝病组TBA含量显著高于健康对照组及非肝病组（P<0.01）；急性黄疸性肝炎组TBA显著高于慢性肝炎组及肝硬化组（P<0.01），与血清ALT和AST几乎平行升高；慢性肝炎组及肝硬化组TBA显著高于ALT和AST，但与ALT和AST不完全平行，部分患者病情加重时ALT和AST升高而TBA反而在正常参考值范围。结论：TBA测定对于急性肝炎患者具有高度灵敏性，对ALT和AST正常的慢性肝炎及肝硬化患者有独特的诊断价值，但单独应用对判断病情有一定的局限性，与ALT、AST、GGT及CHE联合检测能全面反映患者的病情变化。
［关键词］ 总胆汁酸；血清酶；肝胆疾病
血清总胆汁酸（Total bile acid，TBA）是人胆汁中的主要成分，是胆固醇经肝组织代谢的最终产物。胆汁酸的生成和代谢与肝脏关系密切，是唯一可以同时反映肝脏分泌、合成与肝损害三种状态的血清学指标。肝脏疾病时胆汁酸的代谢发生紊乱，测定血清总胆汁酸主要用于肝脏疾病的诊断，是最敏感的肝功能试验之一［1］。而血清酶的检测也是反映肝细胞损害的常用指标。本文通过对140例肝胆疾病患者的TBA含量及ALT、AST、GGT、CHE活力的测定，观察其联合检测在肝胆疾病诊断中的意义。
1 材料与方法
1.1 研究对象 肝病组为我院2002至2005年住院及门诊肝胆疾病患者140例，其中男82例，女58例；年龄7岁～65岁，平均42.3岁；其中AIH 25例，CAH 22例，CPH 23例，LC 25例，HCC 20例，BTD 25例。正常对照组35例，男20例，女15例；年龄18岁～55岁，平均40.6岁，为在我院进行体检的健康人群，肝功能、血、尿常规及B超检查均未见异常。
1.2 研究方法 空腹静脉采血，标本于3 h内测定。血清ALT、AST、GGT、CHE采用速率法液体双试剂、TBA采用第五代循环酶速率法液体试剂进行检测，试剂由长春汇力生物技术有限公司提供，在贝克曼全自动生化分析仪上按说明书进行操作。TBA含量以μmol/L表示，血清ALT、AST、GGT、CHE活性单位以U/L表示。
1.3 统计学处理 测定结果以（±s）表示，统计处理采用ｔ检验。
2 结果
各实验组测定结果见表1。各组各项指标测定结果与正常对照组比较均有统计学意义（P<0.01）。
表1 各实验组TBA及ALT、AST、GGT、CHE测定结果的比较（略）
3 讨论
TBA是胆汁中存在的一类胆烷酸的总称，是胆固醇在肝脏分解代谢的产物，血清TBA是唯一可同时反映肝脏分泌状态、合成摄取、肝细胞损伤3个方面血清学指标，故肝脏疾病很容易引起血中TBA升高［1］。本文结果表明：与正常对照组比较，各组患者TBA水平均显著增高（P<0.01），这说明肝脏疾患时血清TBA的异常率较高，这可能与肝细胞功能失调，肝实质细胞减少等原因有关［2］。有文献报道［3］：肝细胞轻微坏死时，血清胆汁酸的产物比其他检查更为灵敏。另外，CAH、CPH血清中TBA的水平差异有显著性（P<0.01），与国内的文献报告结果相一致［4］。因此，血清TBA测定对慢性肝炎的鉴别及监测慢性活动性肝炎的预后和治疗效果有重要意义。ALT主要存在于肝细胞浆中，肝脏中的AST主要存在于肝细胞线粒体内。在各种血清酶的检测中，ALT和AST能敏感地反映肝细胞损害与否及损害程度。当各种急性病毒性肝炎等引起肝实质细胞的大量损伤，肝细胞膜通透性增加，血清ALT最为敏感，在临床症状，如黄疸出现之前，ALT就急剧升高，同时AST也升高，但AST升高程度不如ALT。由于ALT和AST显著升高，较其他指标而言，两者具有更高的灵敏度［2］。在肝炎急性期，虽然ALT和AST显著升高，但往往下降很快。转氨酶活力的高低与病情和预后并无平行关系［5］。而在慢性肝炎和肝硬化时，AST升高程度超过ALT。此外，AST/ALT比值有利于肝病的鉴别诊断和了解病情变化。本实验结果表明，在肝硬化和肝癌组中，病情虽然较重，但ALT和AST升高并不明显，甚至可以有部分人正常，因此不能仅根据转氨酶活力的高低判断病情和预后。GGT在肝脏中大部分与细胞的膜结构相结合。血清中的GGT主要来自肝脏。在本文中，GGT在肝癌患者增高最为显著；同时在GGT水平在CHA、CPH差异也有显著性（P<0.01），并且在CPH患者中，部分病例ALT和AST已降至正常，而GGT仍异常，说明GGT检测还可以作为观察CAH的一个指标。但由于GGT测定缺乏特异性，单独应用鉴别价值不大，若能与其他项目如ALT、CHE等联合检测，则有助于对肝病的鉴别诊断。当胆道梗阻、胆汁潴留在肝脏时，胆汁酸盐有表面活性剂作用，可将GGT从细胞膜上洗脱下来，同时可诱导其合成［6］。因此在胆道疾病中GGT升高较其他指标明显。而在肝实质疾病时GGT一般中度升高，这有助于肝胆疾病的鉴别诊断。血清CHE由肝细胞合成，是反映肝脏合成功能的指标。肝细胞损害时，该酶合成减少。病情越重，其活力越低；其升降幅度与血清白蛋白大致平行。本实验CHE在各组肝病与对照组相比较，都有不同程度的下降，且与病情严重相关。其持久地降低，则提示预后不良。因此测定CHE活力可反映肝脏的储备功能，并对肝病的预后有较大意义［7］。综上所述，TBA与多项血清酶联合检测在肝胆疾病的诊断、鉴别诊断以及病情预后的判断中具有重要临床意义。
参考文献：
［1］ 王培昌，钱书虹.新编临床生物化学实验诊断［M］.郑州：河南医科大学出版社，1996：187190.
［2］ 檀风海，张彦.血清总胆汁酸测定对肝胆疾病的诊断价值［J］.第一军医大学学报，1997，17(4)：327.
［3］ 康格非.临床生物化学和生物化学检验［M］.第2版：北京：人民卫生出版社，1998：236.
［4］ 杨昌国，许叶，吕邦太，等.血清总胆汁酸酶法测定及临床应用［J］.临床检验杂志，1997，15(3)：238.
［5］ Desent VJ,Gerber M.Classification of chronic hepatitis:diagnosis grading and staging［J］.Hepatology，1994，19：1513.
［6］ 康格非.临床生物化学和生物化学检验［M］.第2版：北京：人民卫生出版社，1998：169.
［7］ 陈永生.就医检验手册［M］.上海：上海科技文化出版社，2001：6270.
（广东医学院附属医院，广东 湛江 524001）
