过去有很多研究显示，由于女性心肌梗死患者的症状往往不典型，其死亡风险可更高。但最近一项冠状动脉CT血管造影（CTA）相关研究表明，不良预后并非由性别决定。主要心血管不良事件，包括心脏病发作和死亡，在无冠状动脉疾病和轻度非阻塞性冠状动脉疾病女性分别为0.3%和1.2%，在男性分别为0.3%(P=0.87)和1.1(P=0.95)。

　　该研究由加拿大温哥华St. Paul's 医院医学影像中心主任Jonathon Leipsic主持完成。Leipsic在北美放射学会年会的新闻发布会上说，有一种倾向认为女性和男性心脏病有很大的不同，但我们的研究表明一旦冠状动脉出现粥样斑块的聚积，那么男性和女性的预后非常相似，男性和女性的粥样斑块的生物学行为非常类似。

　　Leipsic指出，从总体上而言，有轻度冠状动脉疾病者预后较没有冠状动脉疾病者要差，但这种不良预后在男性和女性之间没有差别。

　　CTA发现冠状动脉斑块的6759人中，3年死亡率为0.3％；CTA检查有轻度冠状动脉疾病的4703人，3年死亡率为1.1％，二者的差异具有统计学意义，HR为1.84（95％CI 1.28~2.63，P=0.001）。

　　研究简介

　　Leipsic和团队对CONFIRM注册研究的数据进行了挖掘。CONFIRM研究（利用冠状动脉CTA检查技术评估临床预后注册研究）是一项6个国家参与的国际合作项目，共有27725例受试者纳入研究进行了相关CTA检查。

　　研究团队从CONFIRM研究数据库中筛选出了18158例患者。入选标准为CTA检查证实有斑块病变但没有引起冠状动脉狭窄或者冠状动脉狭窄程度小于50%。其中包括8808例女性和9350例男性。

　　根据这些患者危险因素的先验概率和胸痛类型进行性别匹配。对这些入选患者在基线时的心脏病发作事件或者死亡发生率进行了评估。经过倾向性分析匹配后有11462例患者进入了随访研究。

　　随访患者共发生心脏病发作37次，有120例受试者死亡（其中7例有心脏病发作），年事件发生率为0.6%。

　　研究发现，冠状动脉有轻度堵塞性病变者不仅仅是易感人群，而是高危人群，他们的心脏病发作或者死亡风险增高。

　　Leipsic说，我们还基于症状有无或症状类型对数据进行了分析，结果显示，症状与预后并不相关。

　　在CTA扫描结果正常的患者中，有0.3％的无症状男性发生了事件，女性为0.4%（P=0.62）。对于无症状的非阻塞性冠状动脉粥样斑块患者，男性事件发生率为1.2％，女性事件发生率亦为1.2％（P=0.94）

　　对于非心绞痛性胸痛、非典型性心绞痛和典型性心绞痛者，男性和女性事件发生率均相似，无统计学意义。

　　Leipsic指出，本研究表明冠状动脉CTA对于低中度风险的非典型或典型症状患者来说，不仅是一个强有力的诊断工具，还是一个很好的风险预测工具，即使在冠脉轻度狭窄的情况下。

　　Leipsic说，研究还发现，使用这一工具预测的男性和女性事件结果是一致的。这一结果对于女性来说是一个好消息。因为，此前她们一直被告知，如果她们有不典型的胸痛症状，不能单纯地依靠那些用于男性患者的检查手段。本研究提示，她们不应该忽视胸痛，但也不必过于担心会比男性有更高的死亡率。

　　研究评论

　　美国威斯康星医学院放射肿瘤学系副教授Candice Johnstone博士评论，这项研究非常有趣，研究显示冠脉CTA在非冠状动脉疾病高危患者中具有一定的预测价值并能指导临床治疗；比起心脏负荷试验，在这些人群中使用冠脉CTA可能是一个更好的选择。