患者男，22岁，消瘦体型，因大面积火焰烧伤入院，入院诊断：烧伤面积88%全身体表总面积（total body surface area，TBSA），浅Ⅱ度烧伤18%TBSA，深Ⅱ度烧伤10%TBSA，Ⅲ度烧伤60%TBSA，伴中度吸人性损伤。

入院后经治疗休克期平稳渡过，创面经切痂微粒皮移植术及2次肉芽创面清创自体皮移植术，于伤后43 d残余创面不足10%TBSA，但因入院后一直靠自行进食，未进行肠内、肠外营养支持治疗，患者严重消瘦，进食后腹胀伴频繁喷射性呕吐，呕吐物中含有胆汁，呕吐后腹胀减轻，无腹泻。体温正常，腹部可见胃型膨隆，脐下腹平软、无压痛，肠鸣音弱。

按急性胃炎给予禁食水、补液、卧于翻身床上但不翻身等治疗2 d效果不显，予床边胃镜检查见胃黏膜充血糜烂，十二指肠球部形态正常，球降结合部外压性成角，肠腔狭窄，内镜无法通过。

结合症状考虑为肠系膜上动脉压迫综合征。

予胃肠减压，禁食水，侧卧位，症状逐渐缓解，2 d后开始进食无不适，后经加强肠内、肠外营养支持及更换体位护理措施，半月后平卧位进食后无腹胀呕吐等不适。后期进行残余创面清创植皮及下床功能锻炼，于伤后86 d痊愈出院。

讨论

肠系膜上动脉压迫综合征是严重烧伤后较少发生的并发症，其发病率不足1%。十二指肠位于腹主动脉和肠系膜上动脉形成的夹角中，严重烧伤患者因长期平卧，超高代谢，负氮平衡、严重消瘦，肠系膜及腹膜后脂肪减少，结缔组织支撑力减弱，使腹主动脉和肠系膜上动脉夹角变小，肠系膜上动脉嵌压后面的十二指肠水平部出现梗阻症状。随着近年来营养支持的理念更新和方法进步，该并发症已鲜见发生。

本例患者伤前体型消瘦，伤后未进行肠内、肠外营养支持治疗，使患者严重消瘦，于伤后43 d发生肠系膜上动脉压迫综合征肠系膜上动脉压迫综合征，经更换体位、加强营养支持及时封闭创面等处理康复。进一步表明，严重烧伤患者的治疗需要综合的措施，而营养支持治疗是救治重症患者的重要措施之一。

肠系膜上动脉压迫综合征多发生于伤后3周后，多见于严重消瘦患者，出现类似幽门梗阻症状，如饭后上腹饱胀、喷射性呕吐，呕吐物中含有胆汁等，平卧时症状显著，更换体位、俯卧位时症状有所缓解，根据临床表现诊断多不困难。但严重烧伤患者，一般卧于翻身床上，加之身上创面或疤痕挛缩，活动出现疼痛，所以一旦出现症状后患者也不会轻易改变体位，而医护人员在没有断定病情后也轻易不敢翻身。

本例患者具有典型症状，但没有改变体位，因此误按一般肠胃炎治疗，直至床旁胃镜检查才得以确诊。因此，床旁胃镜检查对肠系膜上动脉压迫综合征的诊断具有辅助作用。