关于bcr/abl融合基因干细胞的介绍

　　异基因造血干细胞移植能根除Ph+ 克隆，恢复正常造血，使大部分CML患者真正达到治愈。因而仍认为治愈CML的唯一方法是异基因造血干细胞移植。许多因素可影响异基因移植的效果，如患者性别和年龄、移植时所处的病期、供者来源（相关或不相关）、组织相容性及从诊断到移植的时间等。

　　1、移植时间

　　既往经验表明，当病情进展到加速或急变期后实施异基因SCT后效果不佳，多数专家主张应在慢性期移植，结论是CML诊断后尽早（一年内）移植。

　　2、移植影响

　　有不同观点，德国CML协作组的研究显示移植前停用IFN3个月以上再做移植，与从未用过IFN的病人做移植的效果相同；移植前3个月内用IFN则增加移植相关死亡率。

　　3、来源

　　与骨髓相比，外周血采集物含有更多的CD34+ 细胞和10倍以上的淋巴细胞；移植后中性粒细胞和血小板的恢复均较快；慢性移植物抗宿主病（GVHD）的发生率较高和程度较重；移植后白血病复发率较低。

　　4、T细胞

　　去除供体的T细胞可预防GVHD，其代价为移植物被排斥率增加，免疫重建延迟、复发率增加。对去T细胞移植后预防性的输注供体源的T细胞可降低复发率。

　　5、供体选择

　　HLA相合的同胞供体仍是最佳选择。其它可供选择的有HLA相合或大部分相合的亲属供体、HLA相合的无关供体，HLA相合或大部分相合的脐带血。非同胞间的配型须采用分子生物学方法。一般说来，HLA相合同胞间移植的效果优于无关供体移植。

　　6、预防复发

　　慢性期移植后5年内复发率为0～30%，主要取决于移植方案和GVHD预防方式。去T细胞处理、GVHD预防力度强和进展加速期移植者复发率高。

　　造血干细胞移植可使大部分CML患者获得治愈，但仍有少数病例会出现复发，DLI为复发的治疗提供了新的方法。异基因造血干细胞移植能治愈经选择的CML患者，其治疗作用依赖于移植物抗白血病作用，疾病复发后DLI可以重新诱导出现移植物抗白血病作用，并增强此作用，从而通过增强免疫治疗控制疾病复发。