本文探讨甲状腺癌彩色血流显像及相关二维图像的特征，评价彩色多普勒超声在其鉴别诊断中的临床价值。超声检查可以发现甲状腺的小病灶，彩色多普勒血流显像还可以反映甲状腺结节的血流动力学特征对甲状腺癌的早期发现及诊治提供一定的帮助[1]。 
　　1 资料与方法 
　　1.1 一般资料 
　　选择2007年1月~2010年12月在我院就诊的甲状腺结节患者127例，结节共192个。其中，女97例，男30例；年龄19～81岁，平均43.3岁。所有患者均行手术切除，病理证实甲状腺乳头状癌61例，滤泡状癌3例，未分化癌2例，乳头状癌合并未分化癌2例，髓样癌1例，甲状腺腺瘤21例，结节性甲状腺肿37例。多发结节共43例，甲状腺癌合并良 
　　性结节16例。 
　　1.2 仪器与方法 
　　采用Neusoft FLYING彩色多普勒超声诊断仪，由超声科专业医师操作，线阵探头频率7.5～10.0 MHz。患者取仰卧位， 并垫高肩部，头后仰，充分显露颈部。二维图像观察病灶的大小、形态、边界、数目、回声及有无钙化等，彩色多普勒观察内部及周边的血流分布与丰富程度，在病灶内部多点取样测量动脉血流速度及阻力指数（RI）。病灶内部的血流丰富程度采用Adler[2]分级。0级：病灶内无血流信号；Ⅰ级：病灶内可见1~2个点状或短棒状血流信号；Ⅱ级：病灶内可见3~4个点状血管或一条较长的血管，其长度可接近或超过肿块半径；Ⅲ级：为多量血流，可见5个以上点状血管或2个较长的血管。临床中笔者将0级和Ⅰ级归为血流信号不丰富，Ⅱ级为血流信号一般，Ⅲ级为血流信号丰富。最后将甲状腺癌的声像图像进行回顾分析和总结，找出甲状腺癌和甲状腺良性肿瘤间较有差异的超声鉴别指标，并分别进行统计学分析。 
　　1.3 统计学方法 
　　采用SPSS 11.0统计软件进行分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间对比采用χ2检验。以P < 0.05为差异具有统计学意义。 
　　2 结果 
　　2.1 甲状腺良、恶性结节声像图特征 
　　甲状腺结节形态不规则、边界不清晰、实性低回声结节、内部微钙化多呈针尖样或沙砾样；甲状腺结节形态规则、包膜清晰、偏强或中等回声、囊性或囊实性结节、内部无（或有）粗大钙化。甲状腺癌与甲状腺良性结节二维声像图特征比较差异有统计学意义，甲状腺癌在边界表现、形态规则程度、内部回声、内部结构钙化等方面与良性肿块比较，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。 
　　2.2 甲状腺结节的血流分布特征、血流速度及阻力指数 
　　80个甲状腺恶性结节与112个甲状腺良性结节比较，结节内血流信号丰富，为Ⅱ~Ⅲ级，呈穿枝状，走行紊乱，甲状腺癌的可能性大（图3，见封三）；甲状腺良性结节内血流信号不丰富，为Ⅰ~Ⅱ级，呈边缘环绕血流信号；血流分布特征及RI数据经方差分析，二者差异有统计学意义（P ＜ 0.05），但收缩期血流速度两组间比较差异无统计学意义（P ＜ 0.05）。

　　2.3 超声诊断结果 

　　病例组共有80个癌结节，术前超声检出并拟诊为癌结节61个，占76.25%（61/80）；超声漏、误诊癌结节19个，占23.75%（19/80），漏、误诊原因多为结节较小，边界清晰，回声较高，结节内部血流不丰富；癌结节最大3.4 cm×3.1 cm，最小0.3 cm×0.3 cm；单发结节51例，占73.91%（51/69），多发结节18例，占26.09%（18/69）（包括合并良性结节）。 
　　3 讨论 
　　甲状腺癌占各种癌的1%~3%，占甲状腺肿瘤的4.8%~30.0%[3]。据临床分析，甲状腺癌以女性较多，好发于各种年龄，以中老年为多见。病理主要分为乳头状腺癌、滤疱状腺癌、髓样癌和未分化癌四种。由于高频超声及超声新技术的应用，大部分无症状甲状腺癌尤其对临床触诊不到的结节都能通过超声检出并得到正确诊断，为临床治疗方案的选择及手术方式的制定提供帮助。 
　　常规超声从形态学角度显示甲状腺结节的数目、大小、形态和内部回声；彩色多普勒超声通过检测病灶的血流丰富程度、血管形态和分布等方面提供信息，对甲状腺良恶性结节的诊断和鉴别诊断提供了重要信息[4]。甲状腺癌的灰阶声像图特征文献已有较多报道，甲状腺癌主要表现为形态不规则、多为单发、内部回声杂乱、多为低回声、病灶内多有砂砾样钙化。微小钙化基本可以反映病理中的沙粒体，后者对恶性的诊断有较高的特异性[5]。甲状腺癌内部多为实性低回声为主，囊性变者较少，本组病例甲状腺癌囊变4例，良性结节囊变28例。良性甲状腺腺瘤瘤体囊变和液化的比率明显高于恶性肿瘤，对于良恶性肿瘤的鉴别诊断具有较实际的价值[6]。甲状腺癌彩色多普勒超声可观察甲状腺肿瘤微血管结构及血管分布，在肿瘤鉴别诊断中发挥重要作用尤其对于无微小钙化的实性肿瘤[7]。 
　　甲状腺癌其病灶内含有丰富血管，这与恶性肿瘤分泌血管生成因子刺激肿瘤及其邻近组织产生肿瘤新生血管有关， 彩色多普勒正是利用这一特点来进行肿瘤的良、恶性鉴别[8]，RI增高是诊断甲状腺癌的重要指标。在甲状腺实性结节的诊断中血流丰富程度日益受到关注，本组资料显示良性和恶性肿瘤中均能测到血流信号，甲状腺癌彩色多普勒超声表现病灶内血流信号丰富，多为Ⅲ级血流，多为穿入型和分枝型血流，血流信号走行杂乱；脉冲多普勒显示动脉血流呈高阻力性血流。而良性结节中血流信号多于病灶的边缘环绕，较规则，病灶内部血流较少，脉冲多普勒显示动脉血流呈低阻力性血流。曾有报道收缩期血流速度愈高恶性可能性愈大，而在实际工作中发现有少部分甲状腺恶性肿瘤，血流速度并不高，而部分腺瘤血流速度反而增加，但RI在恶性肿瘤中则明显增高与良性肿瘤存在显著差异。目前多数学者认为大部分甲状腺癌内可检测到丰富血流信号，RI > 0.7是鉴别良恶性肿瘤的最好界值[9]。本研究80个甲状腺癌与112个甲状腺良性结节血流分布特征及RI数据二者间差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）。 
　　本组资料结果显示，彩色多普勒超声检查甲状腺结节具有以下特征时恶性危险程度增高：低回声，边界不清或形态不规则，微钙化，彩色多普勒超声显示血流信号增多，呈穿入型和分枝型血流、不规则，RI增高。但对于甲状腺结节而言，没有一项超声特征为良性或恶性结节所独有，须综合分析才有助于良恶性结节的鉴别。