作者：夏珣医生 南方医科大学妇产科学博士

有位朋友在孕25周的时候检查出巨细胞病毒IgM（CMV-IgM）弱阳性,问怎么办？

这问题小编一听内心吐槽能量就迅速爆棚。不寻常的问题要问专家，所以帮她咨询了一个产前诊断的专家，专家原话答曰：“如果胎儿没有结构或大小的异常，孕25周查巨细胞病毒IgM，一定是闲得蛋疼。”

言归正传，孕期应该常规检查巨细胞病毒病毒吗？

目前，并不建议孕期常规检测巨细胞病毒。
孕妇IgM检查对于鉴别初次感染还是复发感染的作用非常有限，也很难用这些结果向孕妇解释胎儿风险。另外，阴性的检查结果也不能完全排除胎儿感染的可能性。

• 巨细胞病毒IgM的弱阳性，其检验结果有假阳性可能，意思是，这结果不能确定是否感染

• 孕25周的IgM检查也不能区分是初次感染还是复发感染，复发感染的胎儿结局明显好于初次感染

• 既然什么都不能确定，如果还查它，不是太闲，那是什么

• 如果超声检查有相关异常的表现，可以通过胎儿血液或羊水检查帮助确诊，可是丫检查结果全都正常，除了这蛋疼的IgM

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什么是巨细胞病毒?

巨细胞病毒，双链DNA疱疹病毒的一种。可通过唾液、血液、尿液或性接触等传播，潜伏期为28-60天，平均40天。巨细胞病毒感染产生的抗体IgM会在1-2个月内消失，可在初次感染的2-3周后被检测到。

• 巨细胞病毒感染是最常见的先天性感染，新生儿发生率约0.2%-2.2%

• 导致先天性耳聋的主要原因

• 垂直母胎传播可以发生在妊娠的任何阶段

• 孕晚期感染的垂直传播风险最大

• 孕早期感染导致胎儿的后遗症最严重

什么是初次感染和复发感染？

胎儿严重感染的风险：复发感染明显低于初次感染。

成人初次感染通常没有症状。少数患者表现为单核细胞增多综合征的临床症状，包括白细胞增多症、淋巴细胞增多症、肝功能异常、发热、萎靡不振、肌肉疼痛和寒颤。

• 孕妇初次感染发病率为0.7%到4%

• 垂直传播给胎儿的风险是30-40%

• 在初次感染所致宫内感染的胎儿中，10%出生时有感染症状并发展为后遗症，约30%的婴儿死亡，幸存者的80%存在严重的神经系统疾病

复发感染发生于初次潜伏的病毒被激活后。感染了新的病毒造成的复发感染几率很小。

• 孕妇复发感染率13.5%

• 垂直传播给胎儿的风险是0.15-2%

• 感染了母亲再激活的巨细胞病毒病毒的胎儿出生时通常没有症状

• 先天性耳聋是复发感染所致最严重的后遗症

• 复发感染所致的先天感染未必会造成多发后遗症

• 复发感染暴露于宫颈分泌物或母乳所致的巨细胞病毒感染是不会有任何临床症状的，也不会有严重的新生儿后遗症

怎样诊断母体巨细胞病毒感染？

绝大多数成人巨细胞病毒感染没有症状，所以初次感染诊断困难。

成人巨细胞病毒感染通常由血清学检验确诊，但也能通过对感染的血液、尿液、唾液、宫颈分泌物或母乳进行培养或PCR检测发现病毒。

每3-4周收集一次血清样本检测巨细胞病毒IgG做对照，是诊断初次巨细胞病毒感染的主要方法。血清IgG由阴转阳，或有一次显著升高（升高4倍以上，例如：从1：4达到1：16）就可以诊断感染。

巨细胞病毒IgM阳性有助于诊断初次感染，但不能完全依赖它。在急性感染期IgM可能并不表现为阳性，或在初次感染后的数月内持续存在。

小部分复发感染的妇女会产生IgM。巨细胞病毒IgM抗体检测的敏感性为50-90%。

怎样诊断胎儿巨细胞病毒感染？

当孕妇被确诊巨细胞病毒初次感染或胎儿超声有特异性发现时，则怀疑胎儿存在先天性感染。

超声发现包括胎儿腹腔和肝脏钙化点、侧脑室边缘钙化水肿、肠管强回声、腹水、肝脾肿大、巨脑室等。这种发育异常的胎儿（特别是累及中枢神经系统）的诊断率很低。

产前检测胎儿血中巨细胞病毒IgM抗体可以诊断巨细胞病毒感染，但这种检测有很高的假阳性率。妊娠前半期因为胎儿免疫系统未发育成熟，以及胎儿血清学检测受限，无法检测到IgM抗体。有人提议胎儿血小板减少或异常肝功能的检测可以作为诊断先天性巨细胞病毒的一种方法。然而由于这些检测对于巨细胞病毒不是特异性的，即便结果正常也不能排除严重的感染。

培养或PCR检测感染胎儿的羊水可以发现巨细胞病毒，培养的敏感性为50-69%，PCR检测敏感性为77-100%。虽然羊水培养或PCR检测是有效的，但都不能检出所有的先天性巨细胞病毒感染。羊水中巨细胞病毒检测不能预测感染的严重性。两种方法结合的检测敏感性为80-100%。胎儿血液检测不如羊水检测敏感，超声异常检查结果有助于提高先天性巨细胞病毒感染的诊断率。

如何治疗？

目前，还没有有效方法治疗孕妇或胎儿巨细胞病毒感染。有一些治疗方案尚处于实验阶段。

预防方法

• 减少巨细胞病毒感染最有效措施：预防

• 小心处理有潜在感染的物品，如尿布

• 小儿或免疫功能低下的成人的用品应全部单独手洗

• 注意卫生对预防疾病传播非常有效

• 告知女性们避免高风险行为，如静脉吸毒及共用针头等

• 鼓励用避孕套避孕