《Circulation》杂志发表了一项研究，发现测量冠状动脉钙化可对患者的心血管疾病风险进行分层，而与血脂异常的负担或定义无关。该研究由美国南佛罗里达浸会健康组织Khurram Nasir 博士与团队完成。[Circulation 2013 Oct  20.]

    Khurram Nasir 博士称，当用血脂异常类别进行检测时，冠状动脉钙化评分100分以上患者的心血管事件发生率为22.2-29.2次/1000人.年，而动脉钙化评分为0的患者则为2.4-6.2次/1000人.年。

    在没有血脂异常的患者中，动脉钙化评分在100或以上患者的心血管疾病发病率（22.2次/1000人.年）较那些有三种血脂异常且动脉钙化评分为0的患者高（6.2次/1000人.年）。

    研究者指出，上述研究结果“可能有助于他汀类药物治疗来匹配绝对心血管疾病风险”,动脉钙化评分有助于医务人员权衡他汀类药物治疗的成本和受益，特别是对于那些使用他汀类药物治疗后曾发生不良事件的患者。

    研究背景

      研究人员已经开发出测量心血管疾病风险的替代方法。然而，当使用他汀类药物控制“坏胆固醇”时，使用“好胆固醇”作为心血管疾病风险的预测因素一直没有定 论。关于动脉钙化的其他研究表明，如果患者还有其他心血管疾病危险因素，那么钙化评分为0分本身对预测心血管事件的无效。因此，研究者对MESA研究（动 脉粥样硬化的多种族研究）的数据进行了分析，探讨动脉钙化对心血管疾病风险的影响。

    研究设计

    共纳入5534名受试者，患者年龄45-84岁，基线时没有心血管疾病。在基线时通过心脏CT进行钙化扫描，采用Agatston法计算冠状动脉钙化评分。患者分别被告知他们有低于、等于或高于平均水平的冠脉钙化，及他们应该和专业医生讨论病情预后。

    在基线时还监测了总胆固醇、高密度脂蛋白和甘油三酯水平，并估算了低密度脂蛋白水平，非高密度脂蛋白脂蛋白为总胆固醇减去高密度脂蛋白。

    此外，研究人员还记录了三次静息血压、高血压、糖尿病、吸烟状况、社会经济状况以及冠状动脉心脏疾病家族史。

     从基线时起，每隔9   -12个月时间对受试者住院、门诊诊断心血管疾病和死亡进行随访，记录心血管疾病发病率。心血管事件包括心肌梗死、心绞痛引起的血运重建、心脏骤停复苏、 卒中和心血管死亡。报告未经调整模型和进行了年龄、性别、种族、教育及研究地点调整模型的结果。

    血脂异常包括：低密度脂蛋白≥3.36 mmol/L,高密度脂蛋白男性低于1.03mmol/L、女性低于1.29mmol/L,甘油三酯1.69mmol/L或更高。

    研究结果

    36%的受试者无血脂异常，37%有1种血脂异常，22%存在2种血脂异常，6%存在3种血脂异常。存在3种血脂异常的受试者年龄略小于无血脂异常者（60.3岁：62岁），随着血脂异常种类的增加，其他心血管疾病风险负担普遍升高。

    无血脂异常受试者中有58%没有动脉钙化。血脂异常数量增高与钙化评分为0呈明显负相关（ P <0.0001）。

    在7.6年的中位随访时，心血管事件发生率为6%.其中动脉钙化受试者占82%,一半以上的事件（55%）发生在那些钙化评分100或以上受试者。0或1种血脂异常的受试者占发生心血管事件者的65% .

    研究局限

    作者指出，这项研究的局限性在于动脉钙化成像中的图像采集和辐射暴露、基线评估后给予预防性治疗可能影响心血管事件发生率。此外，缺乏卫生巾济学评价数据（检测成本/效益分析）及临床决策中增加动脉钙化测量对患者临床结局的影响。