在术前根尖周病变的诊断中，二维X线片可能会误报病变的实际大小及相关的骨质破坏；可能无法显示根尖周病变的骨松质破坏，当X线片上显示出透射影像时，已经到达骨密质被破坏的程度。CBCT能对颌骨进行全方位扫描及三维观察，广泛应用于口腔医学。

与传统的X线片对比，CBCT采用横断面和冠状位等多个角度构建三维图像，能够清晰直观地反映出根尖周病变的位置、范围、程度及性质，有利于了解患者的牙体内部形态和根尖周牙槽骨量，大大提高了根尖周病变的检出率。在对根尖周炎的诊断中，CBCT显像的准确率为96%，传统根尖周片为73%，数字根尖周片为72%。

本病例根据病史、临床检查及传统的根尖片，结合CBCT辅助检查，12、13初步诊断为根尖囊肿。由于囊肿直径＞1 cm，病变范围较大，波及上颌前牙区2颗牙，拟对患牙实行一次性根管治疗后行显微根尖手术，彻底刮除囊肿，并切除根尖、MTA倒充填。术后建立定期回访以判断疗效。组织病理学分析仍然是鉴别根性囊肿和肉芽肿的标准方法。

目前尚无普遍接受的方法可用于术前鉴别二者，因此，所有根尖周炎性病变首先使用非手术方法治疗，明确效果后再考虑是否外科手术治疗。囊肿内的上皮组织是导致囊肿形成和复发的关键因素，因此根治囊肿必须消除上皮组织。目前普遍认为袋形囊肿能在根管治疗后愈合，而真性囊肿，因上皮完全封闭，与根管管腔并不连通，根管治疗效果不佳。根尖手术被认为是一种预后良好，用以挽救根尖病变、传统非手术治疗无法治愈的患牙。

根尖手术治疗可进一步分为根尖刮除、根尖端切除、根尖截肢或半切断术。根尖切除术是其中的首选，可用以消除未经治疗的根尖分歧。对于根尖病变面积较大的患牙，若患者全身及患牙情况均允许，将根管治疗联合根尖手术治疗，能够提高成功率和缩短疗程。

近年来，口腔手术显微镜及超声器械在根尖手术治疗中的广泛应用，手术视野更为清晰，可操作性增加，大幅提高了根尖手术的成功率。对于持续的牙髓病变，定期检查是十分重要的，而建立定期回访有利于根尖手术后观察手术疗效和准确判断预后情况。

临床上术后患牙能够保留在口腔内，病损尺寸有确切缩小，且无症状，认为病例是成功的。根据临床及影像学检查评价疗效：有效——无任何临床症状及体征，X线片显示完全愈合或不完全愈合；无效——有临床症状和（或）体征，X线片显示未愈合。X线根尖片与临床检查相结合，长期以来一直是术后愈合评估的标准。

CBCT辅助检查能清晰反映根尖周组织情况，其不仅适用于根尖囊肿术前诊断，也是术后评估疗效首选的影像学检查方法。本病例显微根尖手术后1个月、6个月和30个月复查，临床检查患牙已无症状，X线片可见透射区的范围逐渐缩小。术后10个月与30个月CBCT复查，根尖囊肿处骨腔缩小，骨缺损区的骨密度逐渐增加，唇侧骨皮质仍有少许凹坑状缺损。目前认为，术后6个月、12个月、24个月都应复查临床表现和X线片。在根尖囊肿范围较大，波及多颗牙时，应用CBCT辅助检查在术前和术后均可减少患者受检次数。