彩色多普勒超声对类风湿性关节炎腕关节滑膜改变的研究

　　类风湿性关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种常见的以关节组织慢性炎症为主要表现的全身性疾病，本次研究以腕关节为检测部位，对32例RA患者的腕关节滑膜及血管增殖病变进行了高频超声检查分析，现报告如下。 
　　1 资料与方法 
　　2003年9月～ 2011年10月我院住院的RA患者共32例，其中男7例，女25例，年龄30 ～ 62 岁（平均43.5岁），病程1月～ 15年（ 平均5.23 年）。全部病例均符合广东医学院风湿病研究所的诊断标准。本次研究的检测方法：采用美国GE LOQIC 9彩色超声诊断仪，5 ～ 10MHZ 高频线阵探头，患者取坐位，充分暴露前臂，腕关节表面皮肤涂耦合剂后对每个关节从多个切面进行扫查，动作应轻柔，勿挤压腕关节滑膜，观察腕关节滑膜形态改变，测量滑膜厚度，以彩色多普勒血流显像（CDFI）及彩色多普勒图能量（CDE）模式检测滑膜内有无血流信号、血流信号多少和形态分布。滑膜血管分为4级：0级，无彩色血流信号；I级，少数点状血流信号；II级，较多的短线状及点状血流；III级，丰富的树枝状及网状血流信号。若有血流信号，则选用低速血流条件，将脉冲多普勒取样容积为1mm，增益调至最大灵敏度而不产生噪音信号，θ<30°，测定滑膜血管静脉血流速度，动脉血流收缩期峰值速度（Vmax），舒张未期血流速度（ Vmin）及阻力指数（RI）。每个关节分别在几个不同部位测定后取其均值。 
　　2 结果 
　　2.1 关节滑膜改变 正常腕关节滑膜囊在超声上表现为一个低回声裂隙，滑膜囊内积液小于1mm厚，被一高回声线围绕，正常滑膜组织很薄，超出了超声诊断仪的分辨力，故本组未对正常滑膜厚度进行测量。RA患者共有59个腕关节显示不同程度增厚（95.16%），厚度为0.71～ 1.14mm，平均为0.94mm，增厚的滑膜以低回声为主，与滑膜囊积液之间有清楚的界线。增厚的滑膜厚薄不均匀，腔面毛糙不平，有的可见类似绒毛状结构向积液的滑膜腔内突起，有类似绒毛状结构向积液的滑膜腔内突起者，滑膜增厚更明显。滑膜外的纤维层及周围脂肪组织回声增强且增厚。 
　　2.2 滑膜血管增生 
　　2.2.1 血流信号显示情况：在59个滑膜增生的关节中，CDFI 检测共有2个关节在增生的滑膜内显示少量星点状血流信号（3.39%），均为I级血流；CDE检测有8个关节在增生的滑膜内显示少量星点状血流信号（13.56%），均为I级血流，与CDFI模式比较I级血流明显增加。 
　　2.2.2 频谱多普勒检测：因I级血流中脉冲多普勒信号获取非常困难，本组均没有在滑膜内进行血流动力学指标测定。 
　　3 讨论 
　　腕关节囊分内外两层，外层为纤维层，内层为滑膜层，滑膜囊在声像图上表现为软组织中一个低回声裂隙，被线状高回声围绕，滑膜组织很薄，超出了超声诊断仪的分辨力，因此正常状况下高回声显示的是滑膜与囊液的反射界面。5 ～ 10MHz 的超声诊断仪不能测定正常滑膜厚度。 
　　RA病理改变首先出现于滑膜，早期为滑膜的充血、水肿，滑膜疏松。慢性滑膜炎新生纤维血管组织增生，致滑膜不规则增厚，类似绒毛状突入关节腔内，直径约1.0mm，尤以滑膜与关节软骨相连处为明显。高频超声对软组织，特别是含液体的软组织细微结构具有很高的分辨力，RA患者关节滑膜囊内液体渗出明显增多，与增生的滑膜之间形成良好的反射界面，使滑膜增生的形态学改变易于显示。本组绝大多数（95.16%）的腕关节滑膜显示不同程度增厚，平均厚度为0.94mm，并可清楚地显示增厚的滑膜不光滑，向腔面有类似绒毛状突起，这与其它研究结果十分相似。测量滑膜厚度不仅可以显示RA 的基本病理改变程度，还可为疗效预测提供一种敏感和可靠的客观指标。本组X线照片报告“考虑腕关节类风湿性关节炎”约占28.1%，无1例报告腕关节滑膜增生改变。本次研究比较了RA患者关节X线照片、超声和MRI检查结果后发现，超声和MRI对于X线报告正常的病例有很大的诊断价值。在显示早期类风湿性关节炎腕关节滑膜改变方面，高频超声比MRI更为敏感。这些结果与国内另一些作者的研究所见一致。本组资料采用CDE模式后可使CDFI不能显示的血流信号更多得以显示，对血流显示的敏感性较CDFI高约4倍。 
　　本研究结果显示，高频超声是检测类风湿性关节炎腕关节滑膜改变的无创性敏感方法，操作方便，价格低廉，可为类风湿性关节炎的早期诊断提供更多的临床信息；CDFI及CDE技术可对滑膜增生和血管增殖等的病理改变进行比较准确的超声诊断，并为预后提供有价值的客观指标。