ESC/EACTS最新版血运重建指南
在EuroPCR 2014会议上，多位专家介绍了欧洲心脏病学会(ESC)和欧洲心胸外科协会（EACTS）制订的最新版心肌血运重建指南（草案）。新指南是对2010伴指南的更新，正式版本的全文将发表于《European Heart Journal》。
新指南包含了近年来关于PCI和手术相关的最新试验和进展。在指南正式发布之前，让我们随着Stephan Windecker博士（瑞士伯尔尼大学医院）等专家一起先睹为快吧。
三个热点话题
指南在三个领域提出了基于最新证据的重要建议，包括稳定型冠心病患者的血运重建、糖尿病患者的血运重建和血运重建患者的抗凝治疗选择。会议共同主席Philippe Kohl博士（比利时Liège大学医院）说，哪里有新证据，哪里就是最具争议的地方。
值得注意的是，新指南制定组包括8位临床心脏病专家、9位介入心脏病专家和8为心血管外科专家，他们对每一个推荐都能达成共识。Kohl强调，心脏团队协同工作在为患者提供最佳治疗策略方面达成共识非常重要。在具体的临床实践中，不同的团队为每一个患者而进行讨论是至关重要的。
稳定型冠心病患者的血运重建
Ulf Landmesser博士（瑞士苏黎世大学医院）介绍了新指南稳定型冠心病部分提出的推荐意见。该部分是专门为已经做出决定将要进行血运重建患者而设立的，内容包括患者管理和药物治疗
Landmesser指出，指南制定者基于SYNTAX试验5年随访结果提出了推荐意见，特别是有一支、二支或三支病变的冠心病患者。指南中提供了图表，可以帮助医生计算患者的SYNTAX得分，从而选择血运重建的方法。所有推荐都附有脚注，指出必须有支持缺血的解剖学证据。
糖尿病患者的血运重建
Lucia Torraca博士（意大利）介绍了糖尿病患者的学运重建部分，证据来源于BARI 2D研究5年结果和MASS
II研究10年结果，此外，最近的FREEDOM试验也很关键。该部分指南采用的证据级别基本上都是A或B，均为近年来糖尿病患者血运重建方面的高质量研究。对于糖尿病患者的血运重建，推荐CABG（class
I）优先于PCI。
抗栓药物的选择
Franz-Josef Neumann博士（德国）介绍了关于抗栓治疗的新建议。在稳定型冠心病患者（明显冠脉疾病的发生率较高）的抗栓治疗中氯吡格雷的地位降低；对于这部分患者，指南有限推荐新型抗血小板药物，而氯吡格雷退居其后。
与之前的指南不同，新指南（草案）建立在EXCELLENT和PRODIGY研究的基础之上，建议减少药物洗脱支架置入后使用双抗治疗的时间，推荐6个月，而不是6-12个月。指南中同时写道，对于缺血风险高出血风险低的患者，超过6个月双抗也是可取的。
基于ISAR-REACT 3研究，对于高出血风险的择期PCI患者，在使用600mg氯吡格雷负荷剂量后，可使用比伐卢定（IIa，A）。
对于ST段抬高型心肌梗死（STEMI），指南也基于HORIZONS-AMI、EuroMAX和HEAT-PPCI研究进行了更新，比伐卢定在直接PCI患者的地位下降。
值得注意的是，指南引用了HEAT-PPCI研究，该研究在2014ACC年会上公布时引发了广泛的争议，而且该研究尚未发表。
指南中也纳入了ACCOAST试验，该研究显示对于冠脉病变未知的非ST段抬高型急性冠脉综合征（NSTE ACS）患者使用普拉格雷进行预处理无获益，可能有潜在的伤害；因此，指南不推荐使用普拉格雷进行预处理（III b）。
