肺原发性软骨瘤的超声表现病例分析

患者女，45岁。因“间断性左侧胸痛1年余，加重半个月，发现左肺占位1d”，于2017年5月8日来我院超声科就诊。患者1年前间断出现左侧胸痛，局部按摩后可缓解，近半个月呈持续性剧烈疼痛，影响睡眠，体质量减轻。既往无咯血、发热，无腹痛、消化不良等症状。体格检查：心率92次/min，血压80/115mmHg，左侧胸壁压痛（+），叩诊呈清音，听诊双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。

超声所见：左侧胸腔腋前线与锁骨中线之间第6肋间，胸腔内见65mm×42mm偏低回声混合性肿物，外形欠规整，界清，实性部分占70%，内部回声不均匀，可见斑块状钙化。局部肋骨骨皮质粗糙，连续性中断。超声提示：左侧胸壁内混合性肿物，局部胸膜肋骨受侵——良性肿瘤？（图1~2）胸部正侧位片见左下肺肿块，结合CT检查；胸部CT增强示：左肺上叶舌段恶性肿块，邻近肋骨骨质破坏，考虑肋骨或胸膜来源，肺软骨瘤可能性大。

行超声引导下经皮左下肺肿物穿刺活检术，病理报告示：（左肺肿物）送检为多块软骨组织及少量纤维组织。考虑：（1）错构瘤；（2）软骨瘤，请结合临床。实验室检查：癌胚抗原、甲胎蛋白、糖类抗原125、糖类抗原199等肿瘤标志物和结核抗体在正常范围内。手术所见：肿瘤起源于第6肋，大小约80mm×65mm×30mm，带部分包膜，于周围组织界限清楚，无粘连，切面半透明，质软脆，出血，嚢性变，部分区域有沙砾感。病理组织学诊断：符合肺软骨瘤。

讨论

肺软骨瘤可由透明软骨、纤维软骨、弹力软骨或者由各软骨成分混合构成，内部可伴有纤维分隔，存在明显的软骨陷窝。软骨组织常骨化现象较为明显或部分钙化。本病因发病隐匿，临床上表现不典型，影像学缺乏特异度征象，常被误诊为肺错构瘤、结核球、炎性假瘤及肺癌等。故对病理诊断依赖性较大。因肺软骨瘤发病率较低，且病灶与周围组织分界较清，内部多见钙化灶，无外侵表现，具有良性肿瘤的特征，常被误诊为肺错构瘤。

肺软骨瘤超声声像图表现：（1）肿物位于骨膜表面，紧贴骨皮质生长；（2）外形呈类圆形，边界清晰，部分肿物可呈浅分叶状；（3）肿物大多为混合性，实性部分内部回声不均匀，可见密集分布的点状或斑块状钙化灶为肺软骨瘤的特征性表现。病灶较大者中心部可见低回声的液化坏死区；（4）CDFI：内部可见散在分布的点状血流信号，呈乏血供，据文献报道，血流信号越丰富恶性程度越高。

肺软骨瘤与肺错构瘤的超声鉴别诊断：肺软骨瘤常与肺错构瘤鉴别（特别是肺软骨型错构瘤），肺错构瘤常位于肺的周边部近胸膜或肺叶间隙处，大小一般在20mm以下，超声表现为外形呈类圆形，边界较清晰，呈偏低回声的实性结节，内部常见散在分布的钙化灶，因肺错构瘤由岛状生长的软骨和脂肪组织构成，故其特征性表现为“爆米花”样钙化。但具有特征性表现的病例较少见。而肺软骨瘤钙化分布较密较小，呈点状或斑块状钙化灶。

肺软骨瘤患者一般无症状，大部分患者于查体时偶然发现，或以咳嗽、咳痰、胸痛等非特异度呼吸系统症状为首发症状就诊，因发病率极低，影像学表现缺乏特异度，故术前诊断较为困难，需结合多种检查手段综合考虑。本文患者通过超声引导下穿刺活检确诊。超声引导下穿刺活检对于实质性器官、浅表性器官的病灶的术前诊断有其独到之处，而对于肺部病灶，因气体干扰，诊断存在着诸多局限性，但对于肺边缘性肿物可以提供最佳的诊断路径。通过多种检查手段有利于提高本病的诊断和治疗水平。