EULAR关于类风湿性关节炎患者心血管疾病的十一点建议

  来自荷兰的Micheal Nurmohamed教授在大会上分享了EULAR关于类风湿性关节炎（rheumatoid arthritis，RA）患者心血管疾病的建议。内容如下：

    1建议一

    RA被认为与心血管疾病相关--可提高心血管疾病发病率。RA患者心血管疾病发病率的升高因素除了传统的心血管疾病风险外，可能还有炎性负荷升高的因素。强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）与总体升高的死亡率和心血管疾病风险升高相关。传统的心血管疾病风险因素升高的流行病学可能加重了此种风险。银屑病关节炎（psoriatic arthritis，PsA）与升高的死亡率相关，心血管疾病发病率可能升高。

    证据级别：3C

    2建议二

    全身性炎症与高心血管疾病风险相关。因此，为了降低所有RA、AS或者PsA患者的心血管疾病风险，应最大限度控制疾病活性。

    证据级别：2B——3B

    3建议三

    建议对RA、AS或PsA患者至少5年进行一次心血管疾病风险评估。改变抗粉丝疗法后应当重复风险评估。

    证据级别：3C——4D

    4建议四

    对所有RA、AS和PsA患者进行心血管疾病风险评估，需要遵循国家指导方针。如果没有国家指导方针，选择使用心血管疾病风险模型评分。

    证据级别：3C——4D

    5建议五

    血清总胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇比率被用于RA患者的心血管疾病风险评估，理论上，无论是疾病活动稳定期或缓解期，都应检测AS和PsA患者的血脂。

    证据级别：3C

    6建议六

    如果RA患者的评分超出评分范围，则心血管疾病风险评分模型需经1.5倍增系数校正后使用于RA患者。

    证据级别：3C——4D

    7建议七

    根据RA、AS和PsA国家指导方针实施心血管疾病风险管理。抗高血压药和他汀类药物被用于一般人群。

    证据级别：3C、4D

    没有证据优先使用血管紧张素转换酶抑制剂或者血管紧张素受体拮抗剂。

    8建议八

    对RA及PsA患者施用非甾体类抗炎药（NSAIDs）时需谨慎，尤其是有心血管疾病病史的患者或具有明确的心血管疾病风险因素的患者更应谨慎。NSAIDs是被建议为治疗AS疼痛及僵直症状的一线药物（除非有禁忌）。

    证据级别：2A，3C——D

    9建议九

    类固醇可长期治疗；糖皮质激素应保持最小剂量；在病情得到缓解和疾病活动性低的情况下，使用糖皮质激素胶带给药。定期检查糖皮质激素的适应症以确定是否继续使用。

    证据级别：3C

    10建议十

    对生活方式的建议应强调健康饮食，规律的锻炼和戒烟。

    证据等级：4C、3C、1B

    11建议十一

    使用颈动脉超声筛查无症状的粥样硬化斑块可视为RA患者心血管疾病风险评估的一部分。