胰岛素自身免疫综合征（IAS）以高胰岛素血症性血糖">低血糖和血浆胰岛素抗体">抗胰岛素抗体水平明显增高为特征，在日本人群中最为常见。通常IAS的发生与自身免疫性疾病、浆细胞失调或巯基类药物的使用有关。氯吡格雷作为抗血小板治疗的常用药，在临床应用甚广，其经肝脏代谢后的活性代谢产物伴有巯基，因此可带来IAS风险。在此，特分享一例由氯吡格雷诱导的IAS病例，望引起医生的重视。

病例分享

患者为67岁的白人男性，最初因渐进性精神错乱、头晕和昏倒入院接受治疗，上述症状自9个月前因急性心肌梗死（AMI）接受双联抗血小板治疗不久后出现。患者伴有多种血管疾病危险因素，包括高血压、血脂异常、吸烟史，但无糖尿病病史，此外患者虽然酗酒但无慢性肝病，用药史为阿司匹林、氯吡格雷、阿托伐他汀、培哚普利和尼可地尔。

因发生持续的严重低血糖（血糖1.9mmol/L）转至本院，每日接受持续的静脉输注10%葡萄糖100ml/h维持正常血糖。患者最初出现低血糖时，胰岛素水平、c肽水平、胰岛素原水平和抗胰岛素抗体滴度显著升高。血酮检测为阴性，未使用磺脲类降糖药物。甲状腺功能、胰岛素样生长因子-1（IGF-1）、生长激素和短促肾上腺皮质激素试验结果均在正常范围内（表1）。

表1 检查结果

经CT检测、内镜超声检查以及68Ga-dotate正电子发射断层扫描（pet）/计算机断层扫描（ct）成像检查排除了胰岛素瘤的可能。高血糖素">胰高血糖素样肽-1受体PET/CT检查显示胰岛β细胞增生。经过对以上检测结果的综合判断，诊断为IAS。

人类白细胞抗原（HLA）基因分型显示患者伴有与IAS相关的HLA-DRB1*04单倍型基因。没有证据表明患者伴有浆细胞失调、自身免疫性疾病或慢性肝病，考虑药物性IAS的可能。在患者使用的所用药物中，氯吡格雷是唯一一个与巯基相关的药物。

随后停药氯吡格雷，给予每日多次进食、使用口服地塞米松和二氮嗪治疗2周，连续血糖监测（CGM）表明，尽管接受上述治疗方案但低血糖症状持续存在，仍无法停用葡萄糖，因此决定实施血浆置换治疗。

患者在13天内接受了7个周期的血浆置换，胰岛素和c肽水平逐步恢复正常，胰岛素抗体水平显著降低，血糖恢复，低血糖症状得到完全缓解。出院后6个月对患者进行随访，患者血糖保持正常。