随着检查技术的不断提高，各种隐源性卒中也能找到相应的病因，例如卵圆孔未闭、动脉夹层、烟雾病等，最近Neurology杂志报道了一个与试管婴儿促排卵相关的脑卒中病例，现整理如下，希望能引起对试管婴儿促排卵相关卒中的重视。

病例报告

38岁女性，隐匿起病，表现为视物模糊及头痛8天入院。8天前曾进行体外受精促排卵，当时是予以重组卵泡刺激激素、促性腺激素及促性腺激素释放激素拮抗剂。既往无高血压、糖尿病、心内膜炎等卒中危险因素的病史。

体查：视野检查提示轻度右侧同向性偏盲。

入院第一天出现手指多发的裂片样出血病灶。

MRI显示多发的双侧皮层、皮层下的梗死病灶，最大的梗死病灶位于左顶枕叶（如下图）。

病例分析

MRI提示多发梗死病灶及皮肤红斑提示栓塞：心源性栓塞？血管炎？高凝相关疾病？

排除诊断

➤ 心源性栓塞：经食道超声检查及TCD发泡试验未发现卵圆孔未闭及栓子；

➤ 血管炎：自身免疫相关检查包括抗核、双链DNA等抗体未见异常；

➤ 高凝相关指标：D-二聚体值为988ng/ml（<150ng/ml）提示高凝状态，抗磷脂综合征相关抗体均阴性除了磷脂酰丝氨酸抗体Ig G 12 U/mL（0–10 U/mL）及Ig M 37 U/mL（0–24 U/mL）轻度升高；但其他相关高凝疾病指标无明显异常（凝血酶原II因子、V因子未见突变）；

➤ 其他检查：胸部、腹部及骨盆CTA未发现恶性肿瘤、胸膜积液、内脏梗死病灶；

初步推测

推测该患者脑卒中及系统性栓塞可能是由于近期排卵引起的高凝状态造成的。

讨论

排卵相关的卒中较少，大部分与卵巢过度刺激综合征有关。卵巢过度刺激综合征特点为：卵巢增大及毛细血管渗透性增加为主，进而引起胸腔积液、腹水、少尿、呼吸困难、恶心呕吐、腹痛。卵巢过度刺激综合征引起栓塞机制主要有两个：1、长期促性腺激素的摄入引起血管通透性增加造成血浓缩；2、排卵引起雌激素明显升高从而促进高凝状态，增加卒中的风险。

但该病例的患者无卵巢过度刺激综合征相关症状及体征，排卵但无卵巢过度刺激综合征相关的卒中未曾报道，结合该患者存在磷脂酰丝氨酸Ig G及Ig M轻度升高（这类患者为血栓前状态，卒中风险增加），这提示在无卵巢过度刺激综合征的情况下，体外受精排卵可能会增加卒中的风险，尤其是针对血栓前状态的病人。

文献来源：Parikh NS, Khazanova D, Moya A, et al. Clinical Reasoning: An unusual case of blurry vision in a young woman after ovarian induction. Neurology. 2016;87:e49-e53.