关于肝性脑病的诊断介绍

　　1.早期诊断试验（智力检测试验）

　　对于肝性脑病早期临床表现不典型者，除需认真检查、密切观察病情外，尚需行下述几种方法进行检查，有助于早期诊断。

　　（1）数字连接试验随意地把25位阿拉伯数字印在纸上，嘱病人用笔按自然大小用线连结起来，记录连接的时间，检查连接错误的频率。方法简便，能发现早期患者，其异常甚至可能早于脑电图改变，并可作为疗效判断的指标。

　　（2）签名试验可让患者每天签写自己名字，如笔迹不整，可发现早期脑病。

　　（3）搭积木试验如用火柴搭五角星，或画简图，或做简单的加法或减法。

　　2.临床诊断

　　结合实验室检查进行综合分析。主要根据患者：

　　（1）有严重肝病和（或）广泛的门-体分流（门静脉高压症或门-体分流术后）的病史、临床表现及肝功能检查异常。

　　（2）出现一系列神经、精神症状。

　　（3）常伴血氨升高和（或）支链氨基酸/芳香氨基酸比例下降或倒置。

　　（4）脑电图或视觉诱发电位的异常并排除其他原因。

　　（5）脑脊液压力及常规检查正常，即可做出诊断。

　　（6）如能找到引起肝性脑病的诱因者更有利于诊断。

　　3.脑水肿的诊断

　　脑水肿通常根据颅内压升高的征象来判断。但病人处于Ⅳ期肝性脑病（深昏迷）时颅内高压特点常不明显，易把此期各种表现都归因于肝性脑病而忽略脑水肿的存在，以致不少患者生前漏掉了脑水肿的诊断。如果肝性脑病患者昏迷程度加深、血压升高、脉缓而洪、呼吸深快、球结合膜明显水肿，用甘露醇等脱水剂治疗可迅速见效，脑水肿的诊断即可成立。此外，头部CT和磁共振成像检查对诊断脑水肿都有帮助。用颅内压监护器监测颅内压是当前应用的重要技术。