目前超声检查及彩色多普勒超声检查在诊断有无组织物残留中起着重要作用。彩色多普勒超声主要根据宫内异常回声区的位置、厚度(≥8 mm)及回声情况等来判断是否有组织物残留,能显示子宫肌层及宫内组织物较大血管的血流信号,能清晰显示其内部血流情况,并且取得满意的频谱,使操作者能够明确地将有血供组织及坏死组织、凝血块等区分开,提高了超声发现病灶及定性诊断的能力。本文经彩色多普勒超声诊断,对宫内组织残留例分析如下。
　　1 资料与方法 
　　1.1 研究对象:选择2009年2月～2010年2月门诊及住院患者为研究对象,流产后或产后持续阴道不规则流血10～30天,临床疑宫内组织物残留,常规二维超声检查发现宫内有异常回声区,自愿进行彩色多普勒超声检查,无彩色多普勒超声检查禁忌症。本组257例均为我院门诊及住院部患者,年龄17～45岁,平均28岁,其中停经在49天以内行药物流产120例,自然流产27例,人流30例,中期、晚期引产37例,产后43例,都表现为产、术后阴道不规则流血而就诊。所有患者均于检查前签署知情同意书。
　　1.2 仪器设备及检查方法:使用Esaote Technos DU8彩色多普勒超声诊断仪,探头型号为CA430E,探头频率为2.0～5.0 MHz。
　　首先进行超声检查,将病灶尽可能置于图像中间,聚焦点置于病灶底部。明确宫腔内有无残留物及其大小、位置,彩色多普勒血流成像检测残留物及其临近宫壁的血流信号。由2名超声医师双盲法分析图像,对患者有无残留及残留物性质做出诊断。凡宫腔内存在残留物并显示血流信号或临近宫壁血流信号丰富的患者均符合清宫条件。手术时,患者取膀胱截石位,探头置于耻骨联合上缘通过充盈的膀胱清晰的显示患者宫腔内情况,在超声动态观察及实时引导下,手术医生用探针探查宫腔内残留组织的具体位置,并对其实施操作,在操作中探头不断移动扫查,配合术者进行子宫多切面多角度的检查,当宫腔内残留物消失,出现连续而清晰的宫腔内膜回声线时结束手术,术后刮出物送病理检查。
　　2 诊断结果
　　2.1 子宫声像图表现:257例中, 均见子宫体积增大,三径之和大于18cm(正常15cm),子宫形态尚正常。声像图有以下4种类型:
　　(1)不均匀低回声(38例,占14.86%),形态不规则,内部回声不均匀,彩色多普勒显示未见明显彩色血流。
　　(2)稍强回声团块(97例,占37.74%),宫腔内见杂乱增强回声,边界清楚,彩色多普勒显示密集细光点融合成片状, 宫腔内充满多个强光团伴声影,回声中等强度。
　　(3)强光带(47例,占18.29%),子宫肌壁间回声均质,内膜线分离,在前后内膜间均可见回声粗糙,强弱不等的软组织样实性低、强回声,其大小在(0.8~4.7)cm之间彩色多普勒显示周边可见点状彩色血流。
　　(4)混合型回声(75例,占29.18%), 宫内充满不规则液性暗区,夹有回声略强的不规则团块,未见明显声影,子宫略大或饱满,彩色多普勒显示内部及周边均未见明显彩色血流。
　　2.2 残留物的特点:257例均在超声引导下清宫并将刮出物送病理检查,清出物经病理检查证实为蜕膜、胎膜、绒毛、陈旧性血块、肌化组织及炎性细胞浸润;其中144例为蜕膜、绒毛、肌化组织及炎性细胞浸润,呈高回声,其中12例为凝血块,4例为蜕膜组织,10例无组织刮出; 75例为胎膜及胎盘组织,呈混合回声; 38例均经病理证实为坏死及蜕变的胎盘组织。超声结果与刮宫术后及病检结果对照, B超诊断的符合率为98.40%。
　　从检查结果及检查时间上看,人工流产术后一周内正确率为54.5%, (1~2)周为71.4%, 2周以后正确率为77.7%。术后近期B超检查正确率低,随时间推移正确率增高。术后一周内,子宫未完全复旧,宫内变化较大,宫腔积血块收缩后,超声显像为液性暗区中伴增强不规则团块状回声,误认为是组织残留,随时间延长,同时抗生素和宫缩剂的应用,使子宫逐渐收缩恢复正常,宫内积滞的残留血及血块可自行排出。
　　对宫内组织残留的处理,应根据其部位、大小、回声类型来分别对待,如对无回声者和混合回声型可用药治疗,使其子宫收缩后自然排出;但对强回声型,尤其是面积大、部位较深,或使用抗早孕后的残留,必须实行清宫术。
　　米非司酮与前列腺素联合用药可产生6%~10%的流产不全,抗早孕药物所致的残留几乎没有自行排出的可能,采用药物治疗也欠佳。
　　宫内组织残留短期内的B超检查的诊断(除明显组织残留外)要慎重,最好不要立即行清宫术,等B超复查后再行清宫术,对宫内无残留的患者进行保守治疗,减少对子宫的损伤,避免不必要的手术及其它并发症的发生。因此超声除对残留组织进行诊断和分型外,还能引导临床进行清宫术,值得普及推广。
　　3 讨论
　　宫内组织残留,影响子宫收缩,导致患者长时间持续性或间歇性阴道流血,进而子宫内膜恢复受阻,造成宫腔粘连,继发不孕,给患者带来极大的痛苦。彩色多普勒超声诊断能准确提供宫内有无残留物及其多少、位置等诊断信息,特别是对于少量有活性的组织物残留或残留物为坏死组织/凝血块者,可以弥补常规超声的不足,对临床治疗有很好的指导作用。