彩色多普勒超声诊断左肾静脉压迫综合征的应用价值
左肾静脉压迫综合征( left renal vein entrapment syndrome) 又称胡桃夹现象( nut cracker phenomenon, NCP) , 是指左肾静脉在腹主动脉和肠系膜上动脉间受机械性挤压后, 肾静脉血流回流受阻引起的左肾静脉高压现象〔1〕。临床表现为反复性、发作性血尿或蛋白尿.我们对彩色多普勒超声诊断左肾静脉压迫综合征临床应用进行了深入研究，现汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组42例，男32例，女10例。年龄10~35岁，平均年龄17.5岁；临床表现为：血尿32例，其中镜下血尿15例，发作性肉眼血尿17例；双眼浮肿10例；蛋白尿8例；血尿合并蛋白尿4例；乏力21例；腰痛或腰酸12例，伴发热5例。所用病例无高血压、头痛、头晕，无尿少等；18例病前有剧烈运动的诱因；本组病例病程1月～6年。
1.2 检查设备 采用美国惠普HP5500彩色多普勒多功能超声仪，凸阵探头，探头频率为2.5～5.0 MHz。
1.3 检查方法 嘱患儿空腹12 h，仰卧位经腹观察双肾形态及大小，内部结构，观察下腔静脉、腹主动脉、肠系膜上动脉以及左右肾静脉，观察肠系膜上动脉与腹主动脉的夹角，观察左肾静脉是否受压，并测量左肾静脉受压处及扩张处的内径，最后嘱患者直立，进行直立试验（脊柱后伸位）20 min后，再次测量左肾静脉宽度，通过彩色多普勒血流显像观察肾静脉血流情况，并于扩张处取样，测量其最大流速。
1.4 左肾静脉扩张诊断标准〔2〕 直立试验前，腹主动脉左侧左肾静脉扩张部位近端内径/受压狭窄部位内径＞2，直立试验后，左肾静脉扩张部位近端内径/受压狭窄部位内径＞4作为超声诊断标准。
2 结果
42例患者直立试验前检查，双肾形态、大小、内部结构未见明显异常。显示左肾静脉内径增宽，行至腹主动脉与肠系膜上动脉之间突然受压变细，呈鼠尾样改变，肠系膜上动脉与腹主动脉夹角变小。肠系膜上动脉与腹主动脉夹角＜15°但＞10° 38例，左肾静脉狭窄处内径3～4 mm，受压前扩张部位近端内径8～10mm。肠系膜上动脉与腹主动脉夹角＜10° 4例，左肾静脉受压明显，狭窄处内径1～2mm，受压前扩张部位近端内径约11～15mm。42例患者直立试验后＜5～20min后，42例出现变化，肠系膜上动脉与腹主动脉夹角减小2°～4°，左肾静脉扩张部位内径增宽3～5mm，其中4例内径达18mm。
3 讨论
下腔静脉位于腹主动脉右侧, 右肾静脉直注入下腔静脉, 行程短而直。而左肾静脉则需穿行于主动脉和肠系膜上动脉之间的夹角, 跨越腹主动脉前方后注入下腔静脉,主动脉和肠系膜上动脉形成25°～60°夹角, 如果存在或发生使此角缩小的因素, 则可使左肾静脉和十二指肠受到压迫而导致左肾静脉压迫综合征。
正常的情况下走行于此夹角间的左肾静脉不致受压，一般由于以下原因引起：青春期，因发育迅速在椎体过度伸展、体型急剧变化等情况下，可使夹角变窄，左肾静脉受压，引起一系列的临床症状；直立活动时，腹腔脏器等因重力关系牵拉SMA；腹腔脏器下垂，可使夹角变窄，左肾静脉受压，导致左肾静脉及其引流的输尿管周围静脉，生殖静脉等发生瘀血。左肾静脉压迫综合征临床表现主要为血尿和(或)蛋白尿，伴或不伴精索静脉曲张。运动或感冒等常成为诱因。
目前左肾静脉压迫综合征可经肾静脉造影术、CT和DSA等手段证实, 但与彩超比较, 价格昂贵且有一定的创伤,不易首先采用。近年来由于彩色多普勒超声诊断技术的快速发展，国外已有人建议用其取代肾静脉造影。彩色多普勒超声能实时显示左肾静脉及其走行，并能显示左肾静脉扩张程度及其血流动态变化，是诊断胡桃夹综合征快捷、简便的方法。正常左肾静脉走行于腹主动脉与肠系膜上动脉之间, 汇入下腔静脉。二维声像图上可见壁光滑的线样透声管腔, 测量左肾静脉狭窄前扩张部位最大前后径/肠系膜上动脉后方狭窄处前后径>1,但<2,彩色多普勒检查见血流充盈好, 血流频谱规律。左肾静脉被压处前后径突然变窄, 狭窄前管径扩张, 测量左肾静脉狭窄前扩张部位最大前后径/肠系膜上动脉后方狭窄处前后径＞4，彩色多普勒检查血流信号突然变细, 脊柱后伸时可无血流信号, 血流频谱低平, 扩张部位血流速度减慢,狭窄处速度增快。
彩色多普勒超声诊断左肾静脉压迫综合征能动态观察腹主动脉、肠系膜上动脉与左肾静脉的解剖关系显示清晰，可以动态观察肠系膜上动脉与腹主动脉的夹角变化及左肾静脉的扩张情况，并进行准确的测量；还能了解其血流动力学变化, 能除外肿瘤、外伤、结石等引起血尿的疾病。彩色多普勒超声诊断左肾静脉压迫综合征具有无痛苦, 简便；可重复性强, 准确性高，能迅速准确作出可靠诊断, 对临床是一种有实用价值的诊断方法，具有重要意义。
