额眶回癫痫的电临床症状学特点和手术疗效分析-1

额叶癫痫是一种常见的癫痫综合征，发病率仅次于颞叶癫痫，占25%~30%。而额眶回癫痫作为额叶癫痫的一种，因发病率相对较低，皮质结构位置深在，过去探测手段有限，相关文献报道较少。随着立体定向脑电图（stereotactic electroencephalogram，SEEG）技术的发展，额眶回癫痫越来越被熟知。甚至有学者提出额眶回癫痫附加症的概念：额眶回癫痫附加额叶其他脑区或颞叶参与同一致痫网络，手术除切除额眶回皮质外，还需要同时切除早期扩散区额叶和前颞叶才能获得良好效果。本文通过回顾性分析经SEEG确诊的额眶回癫痫的的临床资料，总结归纳其电临床症状学特点，探讨其手术疗效，现报告如下。

1.对象与方法（图1~4；表1）

1.1临床资料

广东三九脑科医院癫痫中心2014年10月-2018年3月经SEEG电极植入后确诊为额眶回癫痫10例，其中男6例，女4例；年龄7~35岁，平均15.9岁。癫痫发病起始年龄3~30岁，平均10.2岁；病程1~21年，平均7.8年。纳入标准：①所有病人行包括额眶区的SEEG电极植入。②SEEG证实额眶区为发作起始区，额眶回为核心致痫灶。③手术主要切除额眶回。

1.2术前评估（图1~3）

所有病人经过严谨的术前评估，包括病史询问、发作症状学演变、病因、头皮视频脑电图、MRI薄层高清扫描、fMRI、神经认知功能检查和头颅PET-CT检查等。其中发作症状学根据Ludders症状学分类方法进行分类。病人术前服用3~5种抗癫痫药物，平均3.5种，经综合评估符合药物难治性癫痫，暂不适合一次性手术切除，需先行SEEG电极植入明确致痫区范围。

图1难治性癫痫病人（FCDIIa）术前影像学检查（病例7）：1AMRI示左额眶回可疑FCD；1BPET示左侧额眶及颞岛叶低代谢；1CSEEG电极三维；图1DSEEG监测示左侧额眶为发作起始区，早期扩散到左岛前小叶；图2难治性癫痫病人（脑软化灶）术前影像学检查（病例6）：2AMRI示右额眶回软化灶；2BPET示右额眶及颞叶低代谢；2CSEEG电极示意图；2DSEEG监测示右额眶为发作起始区，早期扩散到右颞叶。图3难治性癫痫病人（结节性硬化）术前影像学检查（病例8）：3AMRI示左直回及左顶叶等处多发结节性硬化；3BPET示左额眶区及左顶低代谢；3CSEEG电极示意图；3DSEEG监测示左额眶为发作起始区，早期扩散到左前扣带回。