患者女，66岁，左前臂伸侧逐渐出现多个暗红色结节（图1a）。取左前臂结节处脓痂于沙堡葡萄糖琼脂培养基室温培养，1周后形成直径0.5cm左右的菌落，表面绒毛状，呈暗褐色。2周后形成直径约2cm的黑色菌落。钢圈小培养镜下可见细长分隔菌丝，菌丝顶端着生卵圆形孢子，孢子成群排列呈梅花瓣状，为孢子丝菌的典型结构（图1b）。此外，通过钙调蛋白基因序列分析显示，培养的菌落与球形孢子丝菌(GenBank KC121565.1)有很高的同源性(99.61%)。左前臂结节的组织病理学检查示：表皮肥厚呈假上皮瘤样增生，真皮内大量的淋巴细胞、浆细胞及嗜酸性粒细胞浸润。PAS染色及六胺银染色均查见卵圆形的真菌孢子（图1c）。综上确诊为孢子丝菌病，开始给予伊曲康唑，每日400mg分两次口服，并外用聚维酮碘液。治疗4周后复诊见皮损明显好转，但我们观察到患者左手食指近端有一个黄褐色疣状结节，表面角化粗糙。患者自述经常搔抓并且其发生于手臂结节之前（图1d）。临床考虑此最初的感染灶皮损为寻常疣，做组织病理学检查显示：表皮颗粒层处见局灶性的空泡细胞及粗大的透明角质颗粒。免疫组化染色显示HPV阳性（图1e）。给予疣体冷冻治疗及外用5%咪喹莫特软膏，连续2周。患者口服伊曲康唑连续10周后，孢子丝菌病和寻常疣的皮损均痊愈。这个病例的亮点在于揭示了孢子丝菌病继发于寻常疣搔抓后的特殊情况。

参考文献略。