以颈椎病为首诊的类风湿关节炎病例报告-3

影像学检查：

（1）双踝关节MRI：双足组成骨边缘骨质增生硬化，关节面下多发斑片状稍长T1、T2信号，部分关节面模糊，双侧踝关节间隙多发长T1、长T2信号；双足、踝关节滑膜增厚；双踝内侧三角韧带、胫腓、距腓前、后韧带及腓骨长短肌腱周围见少量水样信号；双侧足、踝关节周围软组织见片状长T2信号。诊断：双足小关节退行性变伴骨髓水肿；双足、踝关节滑膜增厚；多发关节囊及腱鞘积液；双侧足、踝关节周围软组织水肿（见图3）。

（2）双手平片：双手组成骨骨质密度减低，右腕月骨见类圆形低密度影，双手关节面骨质增生、硬化，对位未见异常，关节间隙未见狭窄，周围组织未见明显肿胀。诊断：双手骨关节退行性变（见图4）。

（3）肌电图：双下肢体感诱发电位均未见明显异常。

根据症状、体征及影像学检查，诊断为类风湿关节炎。先后请院内血液内科、肾病风湿科会诊后予以右旋糖酐铁分散片（iron dextran tablet）50 mg口服，3次/d；益气维血胶囊1.8 g口服，3次/d；甲氨蝶呤（methotrexate tablet）5 mg口服，1次/周；叶酸片（folic acid tablet）5 mg口服，1次/周；羟氯喹（hydroxychloroquine）200 mg口服，2次/d。经上述抗炎、止痛治疗15 d、抗风湿治疗6 d后颈肩背部疼痛症状明显缓解，踝关节疼痛、肿胀减轻，NRS评分为3。

另外，做红外热成像评估报告显示：治疗后右脚踝见点团状代谢温图增高，颈椎见代谢温图增高，向左肩部放射；右侧肩背部见代谢温图增高。热成像评估提示：颈椎病，颈椎间盘突出，双踝关节炎，见图5。其中图①、图②显示患者颈肩部的代谢皮温增高；图③显示患者背侧背部的代谢皮温明显增高，右侧高于左侧；图⑤显示双侧踝关节代谢皮温增高，右侧明显高于左侧。尽管红外线成像检查报告提示治疗后在颈肩背部以及踝关节的代谢皮温仍增高，但是在抗RA治疗后，患者的颈肩背部以及踝关节处的疼痛较抗RA治疗前有较明显的缓解。