1 临床资料

患者男， 66 岁，面部丘疹偶伴瘙痒 1 年。患者 1 年前无诱因面部出现一丘疹，逐渐增大，偶伴瘙 痒，搔抓后出现破溃、溢液，未治疗。皮肤科情况: 左侧眼睑下可见一黄豆大小褐色丘疹，疣状外观， 中央角化略凹陷，表面粗糙，无明显渗出( 图 1) 。 皮损组织病理示: 表皮内见两处杯状凹陷，内充满 大量角化物，伴角化不全，基底层可见棘层松解性 裂隙及绒毛结构，细胞分化良好( 图 2) 。诊断: 疣 状角化不良瘤，杯状型。治疗: 手术切除。随访 2 个月无复发。

图1 面部皮损;图2 皮损组织病理

2 讨论

疣状角化不良瘤( warty dyskeratoma，WD) 是一 种临床罕见的皮肤良性肿瘤，最早在 1954 年 Graham 和 Helwig 将组织病理表现为局灶性的棘层松 解、角化不良的现象描述为孤立性的毛囊角化 病［1］， 1957 年 Szymanski 将其正式命名为疣状角化 不良瘤［2］。 WD 发病因素至今不明，可能与病毒、紫外线、 吸烟、自身免疫等因素相关［3］。Szymanski 等［2］在皮 损基底层的绒毛结构里发现了病毒 DNA 和 ＲNA， 因此他们猜测 WD 的发病与病毒相关，但后期并没 有进一步证据来证明这个假说。Kaddu 等［4］对13 例WD 患者进行 HPV DNA 检测，也未发现 HPV 感染 的证据。WD 病例多数发生在曝光部位，有学者推 测其发病与紫外线相关，但发生在外阴的非曝光部 位的 WD［5］与之结论相矛盾。Allon 等［6］回顾 41 例 WD 患者，发现约60%WD 患者有长期吸烟史，因此 猜测吸烟可能是 WD 的易感因素。还有学者［4］认 为 WD 属于毛囊附属器肿瘤，但 WD 又有发生在口 腔黏膜［6］的报道，因此也有人认为发生在口腔黏膜 的WD 不是真正意义上的WD。综上， WD 的病因与 发病机制还有待进一步探究。 WD 好发于面颈部、头皮，其次为四肢躯干，推 测可能与面颈部、头皮毛囊、皮脂腺丰富相关。皮损 常表现为单发的棕色、褐色丘疹或结节，中央可有凹 陷，凹陷处可见黄色角栓。皮损大多无明显自觉症 状，部分可伴瘙痒。大多数病例为单发，多发者中有 同一部位多发，也有不同部位多发。本病中老年男 性多见，考虑与中老年男性日晒时间长、吸烟者多相 关。国内报道的文献病程最长的有20 年［7］，多数为 1 ～2 年［89］，目前尚无恶变的报道。 WD 主要组织病理特点是棘层松解和角化不 良。根据组织类型可分为杯状、囊状、结节状。杯状 型最多见，表现为表皮局部凹陷，凹陷部位充满大量 角化物，伴角化不全，基底层可见棘层松解性裂隙及 绒毛结构。囊状型表现为真皮内囊状结构，囊腔内 含角化物。结节型表现为累及真皮浅层的相对较小 的表皮细胞增生，其上与表皮相连。结节状病灶比 杯状、囊状小，提示结节状型可能是 WD 的早期阶 段，而杯状与囊状取决于早期病变位置的深度，较深 的呈囊状，较浅的呈杯状。本文报道的病例有一个 很罕见的组织病理现象，即同一单发病灶内2 个相 邻毛囊同时受累，这 2 个受累毛囊都显示 WD 的典型组织学特征，既往文献报道的 WD 通常只是累及 单个毛囊，极少数累及多个毛囊，国外报道的病例仅 有个别出现类似现象［3， 10］ 。 WD 的治疗方式多样，包括手术、激光、 X 线、外 用维甲酸类药物等。其中手术是最佳治疗方法，治 愈率高。本例手术后未见复发。

参考文献略。