外伤后腰骶部皮下产气荚膜梭菌感染病例分析
临床资料
患者，女，49岁，车祸致腰骶部软组织损伤，表面皮肤无明显破损，未予重视。伤后1周逐渐出现腰骶部皮肤肿胀，大小约15CM×15CM，可触及波动感。在当地医院给予局部穿刺，抽出约100ml淡黄色液体，穿刺后胀痛感减轻，病情反复。先后给予6次穿刺，并辅以冷疗、烤电等治疗，症状缓解不明显。发病过程中偶有发热，最高均未超过38.5℃，给予物理降温可退热，饮食睡眠无明显异常，二便正常。伤后4个月于2017年5月15日来我院治疗。
入院后在超声引导下于腰骶部皮下积液处置管引流，置管瞬间积液通过置管针喷出，创腔内张力极高，5min内排出近600ml淡黄色液体，间断夹闭引流管，并留取引流液分别行需氧、厌氧细菌培养，整个过程患者无不良主诉。实验室检查:WBC及N均在正常范围内，CRP60mg/L，ESR120mm/1h，PCT1.73μg/L;细菌培养3d，培养出产气荚膜梭菌。立即将患者隔离并上报医院和相关疾控部门，同时向家属交代病情及治疗方案。
在局麻下逐层切开皮肤、皮下组织，患者脂肪层达4CM厚，切至深层脂肪时大量淡黄色液体涌出，略带有臭味，留取液体送检，吸引器吸除液体;继续探查见:深筋膜表面大量淡黄色坏死组织，形态不整，质软，用骨膜剥离子刮除坏死组织约500g。彻底刮除后，用5000ml生理盐水脉冲冲洗创腔，然后用2000ml双氧水反复冲洗，生理盐水再次冲洗后，创腔内留置VSD负压吸引装置，贴膜封闭创口。整个手术过程中患者状态平稳，术后创腔持续用加入庆大霉素的生理盐水冲洗，负压持续吸引，同时选择敏感抗生素哌拉西林钠他唑巴坦钠2.5g静脉滴注，每日2次，持续1周，创腔冲洗液颜色由黄转清。复查CRP17mg/L，ESR89mm/1h，PCT0.02μg/L，炎症指标均有明显下降。打开创腔，取出内置VSD海绵，见创腔内肉芽组织新鲜，无明显坏死组织，反复冲洗后逐层闭创，留置2根负压引流管，术后持续负压吸引，3d后拔除双侧引流管。术后2周患者创口愈合良好，顺利出院。
