颞骨岩尖炎的临床表现及诊断
临床表现
岩尖炎症状常在中耳乳突发病一段时间后出现，潜伏期为数日至数周，或更长。岩尖炎可分急性、隐慝性及慢性三类。急性岩尖炎大多发生于急性化脓性中耳乳突炎症状稍有好转之后，可有体温升高，剧烈头痛，部位多在前额、眼眶周围及眼球后部。继发于乳突手术者，可见有中耳或乳突术腔在分泌物减少后又突然再次增多，同时可伴有恶心、呕吐、眼震等迷路刺激症状，但迷路功能检查可无异常。约50%以上的患者常发生外展神经瘫痪，出现复视症状。慢性岩尖炎的症状与急性岩尖炎相似，但病情较轻，常发生于慢性化脓性中耳炎、乳突炎或乳突手术后。症状有中耳分泌物增多，可伴有头疼，手术探查可发现岩尖部瘘管。隐慝性岩尖炎是一种较易漏诊的岩尖炎。急性化脓性中耳炎、乳突炎经治疗后症状虽明显减轻，分泌物可减少甚至消失，体温可正常或仅有低热，但有持续性头痛，有时可伴发突发性外展神经瘫痪引起的复视，应在临床诊断中予以警惕。典型的岩尖炎称为岩尖Gradenigo三联综合征，即中耳流脓、同侧外展神经麻痹及同侧三叉神经分布区疼痛。CT检查有助于本病的早期检测。
鉴别诊断
典型的岩尖炎可根据临床症状及检查做出明确的诊断，但对隐慝性炎症早期确诊有困难。CT有助于岩尖炎的诊断，发病早期，可见到气化小房组织模糊，阴影密度增加。晚期则见小房呈吸收症状，阴影密度减轻，偶可见脓腔形成。岩尖炎应与急性蝶窦炎、海绵窦栓塞、岩上窦栓塞及急性迷路炎相鉴别。
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