1临床资料 
　　孕妇，25岁，初孕39w，未做过产前检查，此次来我院常规检查。无遗传病史，无孕期感染及用药史。查体：宫高30cm，腹围90cm，胎位LOA，胎心140次/min。彩超所见（图1，2）：宫内可见一胎儿，头位，双顶径9.5cm，颅骨光环完整，脑中线居中，脑室无增宽，颜面显示清，口唇未见缺损，于前额部探及一大小约5.1×4.0cm等回声包块，境界清晰，形态欠规则，内部可见多个无回声区，彩色多普勒其内可见少许血流信号，该包块可随胎头同步运动，胎心145次/min，胎儿脊柱排列整齐有序，胎盘位于前壁，成熟度II级，S/D：2.0，股骨长7.0cm。超声提示：①宫内单活胎晚孕，头位，胎盘功能II级；②胎儿前额部异常回声包块：考虑血管瘤，畸胎瘤不除外。1w后孕妇正常分娩，体重3.5kg。于胎儿额头部可见一大小约5.5cm×4.8cm的包块，表面肤色正常，与头部软组织接触较广泛。未见其他异常。后手术切除，送病理诊断证实为血管瘤。 
　　2讨论 
　　胎儿软组织肿块可见于：血管纤维瘤 、囊性淋巴管瘤 、硬纤维瘤 、颈部纤维瘤病、纤维肉瘤 、血管瘤 、淋巴管瘤、横纹肌瘤、软组织肉瘤 、畸胎瘤等 。在一组190例出生至12月婴儿软组织肿瘤回顾性研究中[1]，75%为良性，大多数为血管上皮瘤（64%，其中32%为毛细血管瘤），淋巴管瘤（29%）和纤维瘤病-肌纤维瘤病。胎儿纤维肉瘤是交界性病变，而胚胎性横纹肌肉瘤和原始神经外胚层肿瘤是最多见的恶性软组织肿瘤。和成人软组织肿瘤不同，婴幼儿软组织肿瘤有以下特点：①尽管肿瘤细胞分裂活跃，但大多为良性。②1岁以内成纤维细胞-成肌纤维细胞肿瘤多见，1岁以后，神经源性，肌肉源性肿瘤相对多见。③躯干，头部，颈部多见，1岁以后多见于四肢。 
　　血管瘤是人类最常见的出生缺陷，多为良性，可发生于身体的许多部位，面部及颈部血管瘤可发生于皮肤、颊部、颅骨表面的软组织及颈部组织，也可发生于舌部，许多血管瘤不能为产前超声所发现。血管瘤可分为：毛细血管性，海绵性和混合性三种。毛细血管性血管瘤最多见于面部，头皮，背部和前胸部，单发或多发，婴儿中，女性发病是男性的3倍，自发性消退常见（60%在5岁内，其余大多在10岁内），罕见的并发症包括血小板减少，Kasabach-Merritt syndrome。海绵状血管瘤边界没有毛细血管性血管瘤清楚，也可自发消退，胎儿期可引起水肿。能为产前检出的血管瘤常为海绵状血管瘤，此种血管瘤不仅包含有表皮血管异常，而且瘤体可达皮肤深层或皮下组织，瘤体内可有明显扩张的静脉窦。超声表现为混合性或均质性实质肿块，回声特征与胎盘回声相类似。部分肿瘤内有囊性肿块暗区，此即为扩张的血管窦。彩色多普勒可探及其内的血流信号。如果肿瘤内有较大的囊性暗区，彩色多普勒有可能检出因动静脉瘘形成的高速低阻血流信号，瘘口处出现五彩血流[2]。但即使是囊性血管瘤，总能显示某一区域的类似胎盘回声的实质性区域，血管瘤可以在整个妊娠过程中大小维持不变，也可以逐渐增大。范围广泛者可累及头、颈、面部及四肢、躯干的大部分区域。血管瘤一般不压迫或破坏邻近的组织器官。 
　　血管瘤通过二维及彩色多普勒可以与其他软组织肿块进行鉴别。首先需要与海绵状淋巴管瘤鉴别，海绵状淋巴管瘤是淋巴管先天性畸形，是儿童第二常见的血管性肿瘤，也是需与血管瘤鉴别的最常见肿块。海绵状淋巴管瘤也分为三种：单纯性淋巴管瘤：由与毛细血管内径相近的细小淋巴管构成 ；海绵状淋巴管瘤：淋巴管扩张，有纤维包膜；囊性水瘤：被覆上皮组织的淋巴囊肿，多见于颈部，腋窝，也可见于胸腔，腹股沟区。颈部水囊瘤呈囊性或多房囊性改变，肿块内一般无实质性回声区可与血管瘤相鉴别。大多数淋巴管瘤为先天性，肿块内可见增强回声的小静脉石，肿瘤生长缓慢，常浸润周围组织，导致难以切除，6%的病例可复发。另一需与血管瘤进行鉴别的常见肿物为畸胎瘤，畸胎瘤起源于生殖细胞，常由三个胚层组成，有时仅有两个胚层，少数一种成分（内胚层组织或外胚层组织），发生在胎儿中线轴器官，多见于骶尾部、头顶部、卵巢、舌下等中线部位。根据回声特征分为：①囊性型，肿块边缘清，内为液性暗区，暗区内见强回声带或平行的短细回声带；②实性型，肿块呈混合性或实性不均质性回声，内含少量液性暗区，可有强回声的团状、带状骨骼样回声。根据畸胎瘤发生的部位有不同表现，骶尾部畸胎瘤表现为在胎儿骶尾部皮下有一肿块，肿物可呈囊性也可为混合性，突出于羊水中，可随胎儿活动而摆动，完全囊性者应注意与尾椎脊膜膨出鉴别；颅内畸胎瘤多为实性，占据颅腔，口腔内畸胎瘤长大时向口腔外突出，使胎儿面部显像困难，实性型畸胎瘤与血管瘤二维超声鉴别困难，前者囊性区内可见强回声带或平行的短细回声带，后者多表现为实质性均质回声区，富含血管[3]。 
　　本病预后良好，但如果肿瘤较大，彩色多普勒检出明显的动静脉瘘时，可引起心衰而死亡，应进行严密产前及新生儿检测[4]。