大环内酯类抗生素的合理应用

  目前沿用的大环内酯类有红霉素、麦迪霉素、螺旋霉素、乙酰螺旋霉素、交沙霉素、柱晶白霉素。大环内酯类新品种（新大环内酯类）有阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素等，其对流感嗜血杆菌、肺炎支原体或肺炎衣原体等的抗微生物活性增强、口服生物利用度提高、给药剂量减小、不良反应亦较少、临床适应症有所扩大。

    一、大环内酯类抗生素适应症

    1. 红霉素（含琥乙红霉素、依托红霉素、乳糖酸红霉素）等沿用大环内酯类：

    （1）作为青霉素过敏患者的替代药物，用于以下感染：
            ①β溶血性链球菌、肺炎链球菌中的敏感菌株所致的上、下呼吸道感染；
            ②敏感β溶血性链球菌引起的猩红热及蜂窝织炎；
            ③白喉及白喉带菌者。
    （2）军团菌病。
    （3）衣原体属、支原体属等所致的呼吸道及泌尿生殖系统感染。
    （4）其他：口腔感染、空肠弯曲菌肠炎、百日咳等。
    麦迪霉素、螺旋霉素、乙酰螺旋霉素及交沙霉素，主要用于革兰阳性菌所致呼吸道、皮肤软组织、眼耳鼻喉及口腔等感染的轻症患者。

    2. 大环内酯类新品种：除上述适应症外，阿奇霉素可用于军团菌病，阿奇霉素、克拉霉素尚可用于流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌所致的社区获得性呼吸道感染，与其他抗菌药物联合用于鸟分支杆菌复合群感染的治疗及预防。克拉霉素与其他药物联合，可用于幽门螺杆菌感染。

    二、大环内酯类抗生素应用注意事项

    1.禁用于对红霉素及其他大环内酯类过敏的患者。
    2.红霉素及克拉霉素禁止与特非那丁合用，以免引起心脏不良反应。
    3.肝功能损害患者如有指征应用时，需适当减量并定期复查肝功能。
    4.肝病患者和妊娠期患者不宜应用红霉素酯化物。
    5.妊娠期患者有明确指征用克拉霉素时，应充分权衡利弊，决定是否采用。哺乳期患者用药期间应暂停哺乳。
    6.乳糖酸红霉素粉针剂使用时必须首先以注射用水完全溶解，加入生理盐水或5%葡萄糖溶液中，药物浓度不宜超过0.1％～0.5％，缓慢静脉滴注。