手足口病的诊断

  一、手足口病的诊断：

    （一）临床诊断：

    1在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。

    2 发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无发热。

    （二）确诊：

    临床诊断基础上，具有下列之一者即可确诊：

    1 肠道病毒（COxA16 、EV71等）特异性核酸检测阳性。

    2 分离出病毒。

    3 血清IgM抗体检测阳性。

    4 血清IgG抗体由阴性转为阳性或4倍以上增高。

    二、手足口病的诊断标准：

    （一）普通病例：手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴发热。

    （二）重症病例（重型）：出现神经系统受累表现。如：精神差、嗜睡、易惊、谵妄；头痛、呕吐；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。体征可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失。

    （三）重症病例（危重型）：出现下列情况之一者：

    1 频繁抽搐、昏迷、脑疝。

    2 呼吸困难、紫绀、血性泡沫痰、肺部罗音等。

    3 休克等循环功能不全表现。

    三、手足口病的鉴别诊断：

    （一）其他儿童发疹性疾病

    与丘疹性荨麻疹、水痘、不典型麻疹、幼儿急疹、带状疱疹以及风疹等鉴别。

    根据流行病学特点、皮疹形态、部位、出疹时间、有无淋巴结肿大以及伴随症状等进行鉴别以皮疹形态及部位最为重要。最终可依据病原学和血清学检测进行鉴别。

    （二）脊髓灰质炎

    重症手足口病合并急性弛缓性瘫痪（AFP）时需与脊髓灰质炎鉴别。后者主要表现为双峰热，病程第2周退热前或退热过程中出现弛缓性瘫痪，病情多在热退后到达顶点，无皮疹。

    （三）肺炎

    重症手足口病可发生神经源性肺水肿，应与肺炎鉴别。肺炎主要表现为发热、咳嗽、呼吸急促等呼吸道症状，一般无皮疹，无粉红色或血性泡沫痰；胸片加重或减轻均呈逐渐演变，可见肺实变病灶、肺不张及胸腔积液等。