颅内蛛网膜囊肿（intracranial arachnoid cysts，IAC）是一种颅内良性占位性病变。随着CT、MRI检查的普及，其检出率较前有所上升，常见于儿童，多位于颅中窝。多数IAC无症状，IAC伴发慢性硬膜下血肿（chronic subdural hematoma，CSDH）临床少见。我们2017年1月收治1例IAC合并CSDH。本文回顾性分析其病情特点、治疗经过及手术前后影像学变化，并结合相关文献进行分析。

1.病例资料

39岁男性，因头痛伴恶心、间断呕吐3d入院。否认外伤史。入院体格检查：意识清楚，精神萎靡，双侧瞳孔对光反射灵敏，颈软，四肢感觉、运动正常。头部CT示右额颞顶枕部、左顶枕部硬膜下血肿，中线结构左偏9mm，右外侧裂区见稍高密度影（图1A）。MRI示右侧硬膜下血肿（左侧较少量硬膜下血肿考虑系右侧溢出所致），右外侧裂区可见液平（图1B、1C）。

图1A.第一次术前头部CT，示右额颞顶枕部、左顶枕部硬膜下血肿，中线结构左偏9mm，右外侧裂区见稍高密度影；B、C.第一次术前头部MRI，示右侧硬膜下血肿，右外侧裂区可见液平；

术前凝血功能、血小板计数等未见明显异常。局麻下行右颞钻孔外引流术，术后头痛症状缓解。术后第1、2天分别引流约260ml呈暗红色液体、200ml呈淡红色含脑脊液液体。术后第2天复查CT示硬膜下血肿明显减少，中线移位好转（图1D），遂拔除引流管。术后7d拆线出院。

图1D.第一次术后2d复查头部CT，示硬膜下血肿明显减少，中线移位好转；

出院后，间断头痛，3周后复查CT示硬膜下血肿复发，右侧裂区可见高密度影（图1E、1F）。全身麻醉下行开颅血肿清除及IAC部分切除术，术中见硬膜下血肿液化不完全，右侧外侧裂ICA破裂、囊肿内出血，清除血肿，行IAC部分切除并电凝止血。术后头痛症状消失，复查CT示血肿清除，恢复出院。术后随访10个月，复查CT示硬膜下血肿无复发（图1G、1H），病人工作、生活正常。

图1E、F.第一次术后3周头部CT，示硬膜下血肿复发，右侧裂区可见高密度影；G、H.第二次术后3个月头部CT，示硬膜下血肿无复发