临床资料

患者，男，62岁，因“胸背痛5年，双下肢走路不稳4年，加重半年”于2014年9月5日入院。查体:一般情况尚好，不能独立行走，双侧乳头以下部位痛觉减退，双下肢肌力Ⅲ级左右，肌张力高，双侧膝腱反射、跟腱反射活跃，双足趾深感觉减退(定位模糊)。腹壁反射、提睾反射存在，双侧巴氏征阳性，双上肢查体正常。MRI提示:上胸段(T3～5)椎管内硬脊膜背侧条索状占位病变。T2WI呈高信号，肿物边界清晰，胸髓受压变扁，见图1。考虑为椎管内良性占位病变。

入院第5天行T3～5后路肿瘤切除术。见肿瘤原发于椎管内，位于硬脊膜背侧，呈暗红色，质软，血运不丰富，与周围无粘连，长约8CM，宽约2.2CM，厚约0.6CM。在显微镜下从肿瘤下级向上缓慢分离，将肿瘤完整切除。术后第6天双下肢肌力Ⅳ级，深感觉恢复，第8天在人搀扶下能够下床走路，第12天双下肢肌力Ⅳ+级，能独立行走。病理报告:海绵状血管瘤。

讨论

本例为老年患者，以双下肢走路不稳为主要临床表现。MRI检查提示上胸段有硬脊膜背侧条索样占位病变，与硬脊膜分界清楚，胸髓受压。通过影像学分析，考虑为海绵状血管瘤。对于该病的治疗，如果肿瘤较小，未产生压迫效应，可以观察，反之应给予手术治疗。手术的关键是在切除相应阶段的椎板后，应在显微镜下对肿瘤进行分离，分离过程中，可将肿瘤轻轻抬起(因此类肿瘤与硬脊膜多无粘连)，使用神经剥离子沿硬脊膜表面向背侧轻轻撬拨，将肿瘤完整切除。

分离过程中，切忌向硬脊膜侧施压，因为一是胸髓比较脆弱，受压后极易受到损伤而加重临床症状；二是胸髓受肿瘤的压迫已经很严重，如果再额外受到压迫可能会产生严重后果。海绵状血管瘤的血运不丰富，手术在显微镜下实施可以做到完整切除。由于胸廓的保护作用，肿瘤切除后可以不实施钉棒固定。