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【阿尔茨海默病】诊断

2021.7.31

    诊断

    美国国立神经病语言障碍卒中研究所AD及相关疾病协会(NINCDS-ADRDA)规定的诊断标准。可能为AD的诊断标准:A加上一个或多个支持性特征B、C、D或E.

    核心诊断标准:


    A.出现早期和显著的情景记忆障碍,包括以下特征

    1.患者或知情者诉有超过6个月的缓慢进行性记忆减退。

    2.测试发现有严重的情景记忆损害的客观证据:主要为回忆受损,通过暗示或再认测试不能显著改善或恢复正常。

    3.在AD发病或AD进展时,情景记忆损害可与其他认知功能改变***或相关。

    支持性特征:

    B.颞中回萎缩

    使用视觉评分进行定性评定(参照特定人群的年龄常模),或对感兴趣区进行定量体积测定(参照特定人群的年龄常模),磁共振显示海马、内嗅皮质、杏仁核体积缩小。

    C.异常的脑脊液生物标记

    β淀粉样蛋白1-42(Aβ1-42)浓度降低,总Tau蛋白浓度升高,或磷酸化Tau蛋白浓度升高,或此三者的组合。

    将来发现并经验证的生物标记。

    D.PET功能神经影像的特异性成像

    双侧颞、顶叶葡萄糖代谢率减低。

    其他经验证的配体,包括匹兹堡复合物B或1-{6-[(2-18F-氟乙基)-甲氨基]-2-萘基}-亚乙基丙二氰(18F-FDDNP)。

    E.直系亲属中有明确的AD相关的常染色体显性突变。

    排除标准:

    病史:突然发病;早期出现下列症状:步态障碍,癫痫发作,行为改变。

    临床表现:局灶性神经表现,包括轻偏瘫,感觉缺失,视野缺损;早期锥体外系症状。

    其他内科疾病,严重到足以引起记忆和相关症状:非AD痴呆、严重抑郁、脑血管病、中毒和代谢异常,这些还需要特殊检查。与感染性或血管性损伤相一致的颞中回MRI的FLAIR或T2信号异常。

    确诊AD的标准:

    如果有以下表现,即可确诊AD:既有临床又有组织病理(脑活检或尸检)的证据,与NIA-Reagan要求的AD尸检确诊标准一致。两方面的标准必须同时满足。

    既有临床又有遗传学(1号、14号或21号染色体的突变)的AD诊断证据;两方面的标准必须同时满足。


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