1临床资料

患者,男,31 岁｡ 因面部浸润､全身 起无痒痛红斑 1 年余就诊｡ 患者家属诉 2018 年 3 月 无明显诱因左肩胛､双足底皮肤出现不规则的红斑, 无痒痛､无发热､畏寒､咳嗽､咳痰,无恶心､呕吐､腹 痛､腹泻及关节疼痛等伴随症状｡ 自行购药治疗无 效,遂到某县中医院住院治疗,具体诊断和治疗不详, 皮损颜色稍有变淡,但未消退｡ 3 个月后皮损逐渐增 多,面部､胸腹部､四肢均出现红斑,在家外擦草药,皮 损无好转｡ 2019 年 6 月到某县皮防站就诊,考虑过敏 性疾病,经诊治后病情无改善(具体治疗不详)｡ 2020 年 1 月 6 日到某人民医院皮肤科就诊,医生怀疑麻 风,遂到我所门诊就诊｡ 病程中患者精神､饮食及睡 眠无改变,二便正常,体重无变化｡ 既往因婴儿时期 患核黄疸造成智力低下,无法诉说病情,患者家属否 认肝炎结核等传染病史,否认家中有麻风患者,所在 村寨近十年无麻风患者,所在乡镇近十年只有 1 例 2019 年确诊患者,距离该村 10 公里,该患者主要的活 动半径为 5 公里｡ 无麻风造成的畸残表现｡ 体格检 查:一般情况可,身高 165 cm,体重 70 kg,生命征正 常,各系统未见明显异常｡ 皮肤科检查:面部中度浸润,面部､躯干皮肤可见 数量较多的浸润性红斑,呈不规则形,大的约 20 cm× 8 cm,小的约 0.5 cm×0.5 cm,皮损表面光滑､散在分 布,未融合成片,边界清楚｡ 左肩胛处皮损中央有正 常皮肤,为“免疫区”,内外缘清楚｡ 四肢皮损表面光 滑,无鳞屑,弥漫性分布,边界模糊(图 1)｡ 双尺､双 腓总神经中度粗大,质韧,双侧耳大神经､双胫后神经 重度粗大｡ 因患者智力低下,无法表达,皮损部位温､ 痛､触觉迟钝未做,神经疼痛感不清楚｡ 实验室检查:血常规正常,肝肾功正常｡ 皮肤组 织液涂片:左眉弓(3+)､右眉弓(4+)､左耳垂(3+)､ 右耳垂(4+)､背部(4+),BI 3.6｡ 组织病理检查示:表 皮变薄或萎缩,下有“无浸润带”｡ 真皮层血管及毛囊 周围团块状及条索状巨噬细胞肉芽肿浸润,可见泡沫 细胞｡ 淋巴细胞弥散分布于肉芽肿内｡ 抗酸:5+(图 2)｡ 诊断:BL 型麻风｡

2讨论

BL 型麻风皮肤损害有斑疹､斑块､浸润､ 结节等,呈淡红色或棕褐色,表面光滑,皮损分布广 泛,但不完全对称,浅感觉障碍出现迟而较轻｡ 周围 神经损害多发､均匀粗大､质软｡ 皮肤查菌阳性(4+ ~ 5+),组织病理表现为表皮萎缩,表皮下有狭窄的“无 浸润带”,有典型的泡沫细胞,有的病例可见上皮样组 织细胞｡ 肉芽肿内有成堆的淋巴细胞,抗酸染色阳 性｡ 根据患者的临床表现､镜检及组织病理检查,符 合 BL 型麻风的表现｡ 早期病例病期较短(一般在 1 年以内),且尚未发生畸残或不可逆神经损伤的新确 诊病例｡ 患者 2018 年 3 月发病,2020 年 1 月确诊,延 迟期为 22 个月｡ 导致该患者没有早期发现的原因 有:①患者智力低下,不能言语,无法表述病情,难以 主动就医,也无法配合医生开展麻风专科检查;②麻 风的皮损复杂,形态学上无特异性;③随着麻风进入 低流行状态,医生缺乏麻风的防治知识,忽略了全面 的检查｡

参考文献略｡