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排泄性尿路造影的临床诊断

2022.5.12

  尿路梗阻

  造影表现为肾盂或肾盂输尿管积水,应注意积水程度,寻找梗阻部位及可能的原因。在排除结石、肿瘤、结核及炎症狭窄等常见的原因后,肾盂输尿管连接部梗阻常要考虑先天性的原因,尤其儿童或青少年。一侧性积水多为上尿路梗阻引起;下尿路梗阻所引起的肾盂输尿管积水大都为双侧性的。

  感染性疾病

  肾结核可见干酪破坏性病变特征,早期结核时造影显示小盏顶端受侵蚀,边缘不整齐呈鼠咬状,与小盏相通的一团或多团边缘不整齐的造影剂积聚,肾盂肾盏边缘不整齐及出现不规则狭窄变形现象;病变发展,肾实质及肾盂肾盏广泛破坏,常不显影,或隐约可见积脓的肾盂肾盏同肾实质的脓腔相汇合而难于分辨。慢性肾盂肾炎的主要病理变化为肾间质炎症和纤维化,纤维化始于髓质,先发生肾乳头的疤痕退缩,进而形成皮质凹陷或扁平疤痕和肾的萎缩。反复尿路感染病人可有肾损害表现。

  肾肿瘤及肿瘤样病变

  肾实质肿瘤可见肾影局部凸隆增大,肾盏肾盂变窄、变形、分离和移位。恶性肿瘤还可见肾盂肾盏变僵直和边缘不整齐。肾盂肿瘤主要显示为不规则充盈缺损,肾盂肾盏移位多较轻,肾外形多无显著凸隆改变。肾囊肿,肾盏的压迹多呈弧形,边界锐利,肾盏顶端完整无侵蚀。多囊肾肾影常显著增大,肾盏普遍分离并伸长,伴多处边缘光滑的弧形压迹;压迹常为多方面的,且多为双侧性。

  先天性异常

  如独肾时在一侧无肾阴影,无肾盂肾盏显影,而另一侧肾呈代偿性肥大;肾发育不全除肾小外,肾盂数目减少或缺如,肾盂呈茎突状;蹄铁肾可见肾盂肾盏输尿管的长轴上端向外倾斜,下端向内收,呈“倒八”字形,常合并肾盂积水;肾旋转失常可见肾盂和肾门位于肾的腹面,肾盏向后向内侧,也可合并肾盂积水。

  肾血管性高血压

  患侧肾小,肾盂肾盏最初显影较健侧浅淡,但最后反比健肾浓密,肾盂输尿管边缘多压迹,肾实质可见局灶皮质缺损。

  另外,Ivu检查还可用于诊断与结石疾病发生及治疗有关的泌尿系解剖异常,如肾脏旋转不良、异位肾、马蹄肾、重复肾、海绵肾,腔静脉后输尿管、双输尿管、肾输尿管交界处狭窄等以及其他原因所致的尿路梗阻。

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