血尿伴蛋白尿的鉴别诊断

　　血尿伴蛋白尿易混淆的症状需与以下区别开来

　　腹痛伴血尿：腹痛伴血尿是肾及输尿管结石的临床表现之一。

　　血红蛋白尿：尿中含有游离血红蛋白称血红蛋白尿。是诊断血管内溶血的证据之一。由于尿中含量不等尿色可以红色、浓茶色、严重时酱油色。

　　水肿伴蛋白尿：水肿伴蛋白尿水肿伴重度蛋白尿多为肾源性水肿。伴轻度蛋白尿除见于肾源性水肿外亦可见于心源性水肿。妊娠期水肿、蛋白尿多见于妊娠中毒症水肿。

　　一般中等度的肉眼血尿，尿中的蛋白质不会超过300毫克/升；如果血尿患者尿中的蛋白质超过300毫克/升，说明同时伴有蛋白尿的表现。蛋白尿是肾小球受损后基底膜通透性增高的结果，如果血尿伴有蛋白尿，可以初步考虑血尿为肾小球性出血，属于肾炎血尿的范畴。

　　正常人的尿液中是不会出现红细胞和蛋白质的，这是因为肾小球的基底膜(滤过膜)具有物理屏障和电荷屏障的双重作用。所谓物理屏障指的是肾小球毛细血管壁有3层结构，即有孔的内皮细胞、基底膜、上皮细胞之间的裂隙，这样的结构如同分子筛一样，由于筛孔较小，一方面可以阻挡红细胞，使之不漏出到血管外，另一方面基底膜的通透性只允许血浆中一些小分子的蛋白质，如微球蛋白等被滤过，而像白蛋白等分子量较大的蛋白质难以通过。所谓电荷屏障指的是白蛋白带阴性电荷，而正常基底膜也带阴性电荷，同性相斥而阻止白蛋白从基底膜滤过。基于以上原因，正常人肾小球滤液即原尿中每日的蛋白质总量约为2克-4克，但95%以上又被肾小管电吸收了，因而尿蛋白的排泄量极微，定性检查为阴性，定量检查，每日300毫克。