患者角化龈量不足，前庭沟深度浅，种植体植入两个月后进行游离龈移植，从上腭取带上皮结缔组织，进行游离龈移植，增加牙槽嵴顶角化龈宽度及软组织厚度，并同期行二期手术，连接愈合基台（图5A），游离龈移植后愈合良好（图5B，C）。

制作种植支持式固定临时修复体，验证咬合及美学参数。固定临时修复体戴用两个月后，取最终修复印模，使用临时修复体上颌架，转移关系。技工室制作完成切削钛支架加上部树脂堆塑一段式螺钉固定修复体，美观及功能良好（图6）。

修复体戴用2年后复查，修复体完好，种植体未见明显骨吸收，患者对治疗效果满意（图7）。

2.讨论

外胚层发育不全导致的无牙颌患者大多软硬组织条件极差，种植固定修复的出现为此类患者的治疗带来了全新的选择，但软硬组织缺损量大，治疗周期长，手术次数多，病人经济负担大，治疗期望值高，临床治疗程序复杂。多学科联合治疗对于获得治疗成功是必不可少的。

患者初诊后，要由修复科、颌面外科、牙周科为患者确定治疗计划。在进行骨增量等外科操作前，先由修复医生确定未来修复体的位置，为外科骨增量提供参考。在进行种植外科手术之前，还需由修复科医生核实和完善未来修复体信息，随后结合骨的CBCT数据，为种植外科医生制作种植外科手术导板，辅助种植体植入，以实现以修复为导向的精准外科植入。

二期手术的同时由牙周科医生进行游离龈移植，改善患者软组织情况。最后，再由初诊接诊的修复医师完成临时修复及最终修复的治疗。可以看出，从治疗方案的确定到治疗过程的实施都由多学科医生共同协作完成，此类病例是典型的需要多学科合作共同完成的临床情况。“以终为始”，“以修复为导向”，是高质量完成此类病例必不可少的。

术前提前获得修复信息，设计制作植骨导板及种植导板，为外科部分的植骨及种植体植入提供了更加理想的手术指导和辅助，CAD/CAM工艺为上部修复体的精密制作提供了可靠的保证。因此，数字化手段在一期的植骨、种植体植入及修复阶段都为临床治疗提供了很好的辅助，更好地实现以修复为导向的治疗原则。

但是，本病例并未一味追求数字化，在面部分析、位关系确定及转移、临时修复体戴用后的美学参数调整等步骤仍然使用了常规的修复方法，数字化和常规方法的平衡和融合，既能保证治疗的精准可靠，又极大地提高了临床的易用性和可操作性，相比全程数字化降低了治疗难度。借助口腔颌面外科及口腔修复数字化手段辅助，多学科协作，对由于外胚层发育不全导致的无牙颌患者进行的全口种植固定修复，是一种可行的治疗方案，治疗效果良好。但此方案尚缺少大量、长期随访，有待临床进一步验证。

来源：葛严军,单小峰,李曼,冯海兰.外胚层发育不全患者上下颌骨重建及全口种植固定修复[J].中国口腔种植学杂志,2021,26(01):44-46.