多学科联合治疗重度牙周炎导致的前牙连续缺失病例...-2

2.围绕上下前牙的病情分析及相应治疗计划

2.1牙周基础治疗

改善患者口腔卫生习惯（包括示教Bass刷牙法等），全口牙周基础治疗（洁治、刮治及根面平整），为后续治疗提供有利条件。11、12扭转移位，与对颌牙咬合关系不佳且牙槽骨吸收严重，拟在控制炎症后予以拔除。

2.2正畸治疗改善前牙覆牙合覆盖关系

前牙拥挤扭转，覆牙合覆盖关系不佳，考虑正畸治疗改善上下前牙咬合关系，以利于前牙种植修复的美学效果和全牙列牙周健康，恢复功能及美观。在正畸、修复和牙周科医生联合会诊后，考虑到正畸矫正13扭转后可能导致缺牙区近远中间隙减小，不利于后期修复，因而仅行下颌牙列正畸治疗，侧重内收压低下前牙，改善覆牙合覆盖关系。

2.3修复上前牙缺失并纠正唇侧牙槽骨重度缺损

患者因重度牙周炎失牙，同时缺失时间长，唇侧出现明显的软硬组织缺损，现有活动义齿固位欠佳，美观性及舒适性差。结合患者就诊目的，考虑恢复健康、重建功能及改善美观，拟拔除11、12后于12—21缺牙区行12、21种植后冠桥修复。因此，基于上述治疗目的，首先控制全口牙周炎症，下颌前牙接受正畸治疗改善覆牙合覆盖关系创造利于种植修复的空间条件，种植治疗同期采用GBR术增加唇侧骨量，种植修复前评估软组织条件，必要时结合膜龈手术改善种植体周围软组织条件，既利于种植体的长期健康、稳定，又同时恢复与邻牙协调的牙龈轮廓，减少美学风险。前牙连续缺失时修复治疗考虑辅以长接触区或义龈等修复方式进一步改善综合治疗效果。

综上，经修复、正畸和牙周科医生多次会诊后，依据病情分析和患者愿望，考虑在现有情况下，尽可能通过多学科联合治疗，拟结合多种牙周手术完成最后种植修复，最大程度改善前牙覆牙合覆盖关系和美观效果。

3.治疗过程及结果

3.1牙周基础治疗

2013年6月至2014年1月完成牙周基础治疗（口腔卫生宣教、洁治、刮治、根面平整，以及拔除11、12），控制牙周炎症（图4~5）。

3.2正畸治疗

2014年3月至2015年5月，下颌牙齿接受正畸治疗，采用直丝弓矫治技术并使用轻力内收压低下前牙改善覆牙合覆盖关系和上下前牙前突等不良关系，为上颌种植修复提供良好条件。期间每3个月进行1次牙周维护治疗。见图6。

3.3种植治疗同期进行GBR

正畸治疗后9个月，前牙咬合关系一定程度改善。种植术前拍摄锥形束CT（cone-beam CT，CBCT）（图7），据术前测量分析后，拟于12位点植入StraumannBL3.3mm×12mmRC植体（Straumann，瑞士），21位点植入StraumannBL4.1mm×10mmRC植体（Straumann，瑞士），同期进行GBR术用于唇侧硬组织增量。

3.3.1术前准备

制取研究模型，按照修复为导向制作种植手术定位导板。

3.3.2种植手术

局麻（1.7mL盐酸阿替卡因肾上腺素注射液，碧兰公司，法国）下于上前牙缺牙区嵴顶行水平切口，分别以沟内切口延伸至13和22的唇腭侧远中轴角，并于13和22的唇侧远中轴角处做纵切口，翻开唇腭双侧全厚瓣，可见唇侧骨板塌陷（图8a~b）；在以修复为导向的手术导板指引下，定点后逐级备洞，收集自体骨，12植入直径3.3mm、长度12mm植体（Straumann公司，瑞士），21植入直径4.1mm、长度10mm植体（Straumann公司，瑞士），12植体腭侧及远中分别外露2mm、1mm，21植体唇侧外露3mm，接入愈合螺丝（图8c）。