分享一例由于甲状旁腺激素（PTH）异位分泌引起高钙血症，而患者初始表现为精神状态改变的病例，提示对于高钙血症患者精神症状的关注。

病例分享

患者为45岁的非妊娠期女性，就诊前3天表现为全身无力，就诊前2天出现行为改变，表现为躁动、语无伦次和幻觉，伴有发热，且有明显的体重下降和月经不调，疾病史为2013年经活检证实的良性肺部肿块。

在最初的检查中，患者表现出精神错乱，无法辨别方向，语无伦次，不能说出物体的名称，只能执行一步命令。脑部CT检查，无局灶性神经功能缺损或脑膜刺激的迹象。患者伴有全身震颤症状，运动时尤其明显，伴有轻度眼球震颤。触诊发现右侧下腹8×6cm大小的肿块，质地坚硬，无压痛感，不可活动。

考虑到急性脑炎的可能，对患者进行了腰椎穿刺和脑脊液检查，发现压力正常，脑脊液蛋白仅轻度升高（47.8mg/dL）。脑脊液常规检查（CSF）排除了患者罹患病毒或自身免疫性脑炎的可能。脑电图显示背景活动减慢，左侧额颞区伴有的癫痫样放电。处方丙戊酸500mg，每日2次。

实验室检查显示血钙升高（16.6mg/dL）、PTH水平升高（306.7pg/mL），肌酐升高（1.44mg/dL）、血钾过低（3.3mg/dL）、C-反应蛋白升高（47.7mg/dL）、碱性磷酸酶升高（205U/L）、血磷水平正常（3.61mg/dL）。患者接受呋塞米、降钙素和西那卡塞治疗，并开始进行血液透析。颈部超声和Sestamibi扫描均显示患者甲状旁腺瘤呈阴性，排除了原发性甲状旁腺功能亢进，考虑PTH的异位分泌。

腹部增强CT扫描显示，患者子宫内壁有2.8×5.2cm和1.8×2.5cm大小的强化灶，双侧骨盆肿块（图1），右侧大小为8.4×5.0×6.4cm，左侧为3.4×2.5×4.1cm。组织病理学诊断为双侧卵巢大细胞神经内分泌癌，转移至子宫体肌层和盆腔淋巴结。随后，患者接受了筋膜外子宫切除术、双侧输卵管切除术和双侧淋巴结切除术。

图1 腹部CT增强扫描显示双侧骨盆肿块，右侧较大

术前PTH水平为326.89pg/mL，术后6小时为78.38pg/mL，术后24小时为77.0pg/mL。肿瘤切除后PTH水平显著下降，无PTH升高或高钙血症复发（图2）。术前患者执行力和注意力受损，记忆储存及提取困难，思维不连贯，偶尔出现幻觉，术后精神状态有显著改善。

图2 术后患者血清钙和PTH浓度下降

讨论与小结

高钙血症可能会表现为非特异性和多系统症状，如胃肠道、肾脏、心脏、肌肉骨骼和神经症状。其中，40%的患者会出现神经症状，并且随着高钙血症严重程度的不同，患者临床表现也有差异：

➤轻度高钙血症（10.5-11.9mg/dL）患者表现为焦虑或抑郁；

➤中度高钙血症（12-13.9mg/dL）患者表现为认知功能障碍；

➤重度高钙血症（＞14mg/dL）患者表现为嗜睡、精神错乱、麻木或昏迷。

血钙水平的突然升高会令患者神经系统症状更为严重，因此与慢性高钙血症相比，急性重度高钙血症会使得患者出现更严重的神经功能障碍。但癫痫发作较为罕见，在血清钙水平≥10.5mg/dL时可以见到。脑电图异常取决于钙水平：当血钙水平达到13mg/dL时，脑电图显示快速活动，δ波和θ波减慢；钙水平进一步增加时，背景活动减慢，δ波和θ波爆发增加。

恶性肿瘤相关的高钙血症，通常归因于甲状旁腺激素相关蛋白的表达，在20%-30%的癌症患者中有报道。只有不到1%的恶性肿瘤高钙血症继发于异位甲状旁腺功能亢进。虽然，在本病例中未经病理证实，但术后PTH和钙水平的下降提示卵巢肿瘤的PTH异位分泌。

本文描述了一名先前表现良好的患者出现精神错乱，进一步检查发现其患有严重高钙血症（由于卵巢大细胞神经内分泌癌引起的异位分泌PTH导致）的病例，提示关注高钙血症与精神状态改变的相关性。