一例以尿失禁为首发症状的狂犬病病例分析

病例资料

患者女，62岁，因间断尿失禁1d入院。患者于2014年12月8日上午无明显诱因突然出现尿失禁1次，量约200mL，不伴尿急、尿痛、发热等不适，当时意识清楚。

后每次解尿均失禁，情况同第一次，意识均清楚，共3次。遂就诊于衡水市第三人民医院泌尿外科。既往无高血压、糖尿病、脑血栓、脑出血等病史。体格检查：神志清楚，心、肺、腹均未见异常，外阴无红肿、异常分泌物。头颅CT检查未见异常，泌尿系统及腹部彩色多普勒超声检查未见异常。

但患者外出时，因外面风大，出现喘鸣，伴胸闷感，返回就诊室后告知医师这一新发不适，遂转至呼吸科就诊。

呼吸科医师再次听诊未闻及肺部干、湿性啰音，胸部X线片未见异常，给予沙丁胺醇气雾剂局部缓解治疗，患者出现全身痉挛，经休息后逐渐缓解，仔细询问用药后具体不适感，诉经风及液体剌激时有咽喉部发紧感。

给予饮水试验，出现呛咳，不能下咽，最终将水吐出。

追问病史，个月前抱养邻居家小狗一只，并被小狗咬伤过右手食指，未清理伤口及注射狂犬病疫苗，仅以创可贴贴敷，后伤口痊愈，小狗抱养后死亡，但原因不明。患者检测狂犬病抗体阳性，狂犬病诊断明确。

入院治疗，给予保留导尿，静脉营养支持，患者于入院第2天出现意识不清、谵妄，伴口腔白色黏液分泌，家属放弃治疗，当晚去世。

讨论

狂犬病是由狂犬病毒感染，以侵犯中枢神经系统为主的急性人兽共患传染病。人狂犬病通常由病兽以咬伤方式传给人，病犬最为常见。

人被咬伤后需及时清理伤口，并及时按要求接种狂犬病疫苗，保护率可达95%，从而避免发病。而狂犬病一旦发病，病死率接近100%。

此时应针对患者不适给予对症治疗，减少痛苦，提供人道主义帮助，同时预防患者意识躁狂时伤及健康者，而此时给予抗病毒等治疗无效。

本例患者被咬伤后未予重视，未及时清理伤口及注射狂犬病疫苗，且小狗死亡后未追查死因，再次错过了发病前的预防性治疗，造成患者的最终发病及病故。

患者以不明原因尿失禁作为首发症状而就诊，这在狂犬病的病例中属于少见，但随后出现受风喘鸣、胸闷、咽喉部受风及液体剌激发紧等典型症状，为临床诊断提供了线索。

对本例患者的及时诊断，得益于接诊医师认真听取患者主诉，及时检查，使患者家属及其他密切接触者尽量减少感染的机会。因此，认真询问病史，耐心倾听患者及其家属主诉，是每位医务人员必须具备的医德及医术。