成功的种植体需要足够的骨组织。治疗骨缺损的方法如引导骨再生术（guided bone regeneration，GBR）可在种植体植入前使萎缩的牙槽骨增加，有利于获得稳定的种植体和理想的空间，在临床上已被广泛应用。为了达到这一目的，临床上应用多种屏障膜和移植材料，然而，如何创造和保持空间有利于最大程度的骨再生是一个亟待解决的问题。不可吸收膜因其在愈合期存在时间长而倍受医生的喜爱，但不可吸收膜一旦膜暴露会引起感染，而且如果将膜过早去除会影响骨形成效果。

近来发现，钛网的暴露不会影响牙槽骨增量的最终效果，而且钛网具备其他不可吸收膜所没有的优势，包括有延展性、能够获得理想的形态、比较坚硬，以及能够为移植材料提供足够的空间等。由于自体骨有很好的成骨潜能和生物相容性，被认为是骨移植材料的金标准。其他种植材料，如异体移植，也用于牙槽骨增量手术。虽然与自体移植相比，异体移植成骨潜能相对较差，但异体移植避免了收集自体骨的过程，从而使操作更简单。

近来研究表明，多种生长因子与移植材料相结合能够加强骨形成，骨形成蛋白2能够增强GBR的效果。因此，对于牙槽嵴增量来说异体移植结合骨形成蛋白2是除自体骨移植外的另一个很好的选择。本文介绍1例用钛网结合异体骨移植和人骨形成蛋白修复上颌部分前牙缺损区的颊舌向骨缺损病例。

1病例资料

1.1临床检查

患者女，55岁，4个单位烤瓷桥（22为基牙）折裂，如图1所示。治疗计划为拔除基牙，牙槽骨增量后种植22。

1.2牙槽骨增量手术

拔除22后，用冻干的异体骨（FDBA，Edison，NJ，美国）和Bio-Mend延展膜进行GBR手术，松弛骨膜后用4.0聚丙烯缝线缝合关闭窗口，手术部位愈合正常，但GBR手术10个月后CT发现牙槽骨宽度不足。于是用钛网（KLSManin，Jacksonville，Fla，美国）结合FDBA和人骨形成蛋白2（Infuse@Medtronic，Minneapolis，Minn，美国）对2和2两个部位进行第二次骨增量手术。从4到4行牙间水平切口，无牙区在牙槽嵴顶处行水平切口，并在5和5处行垂直切口，翻开全厚瓣暴露锐利的牙槽骨。

用2号球钻在受区的颊侧打孔，修整钛网并成型，以便为2至2无牙区的骨增量获得足够的空间。如图2所示，钛网被弯成拱形，用牙周探针测量从钛网到受区表面有4～5 mm的空间（图2a~b）。按说明书将人骨形成蛋白解冻与FDBA混合后植入到钛网下，用螺丝将钛网与颊侧牙槽骨和牙槽嵴顶固定（图2c～d）。通过骨膜水平减张切口，用5.0丙纶缝线和5.0含铬肠线无张力缝合。

1.3种植体植入

在骨增量8个月后开始植入种植体，从4到4牙间水平切口，无牙区在牙槽嵴顶处行水平切口，并在5和5行垂直切口，翻起全厚瓣去除钛网，在2 2处可见明显的牙槽骨厚度增加，在2 2处打孔，植入2枚4.3mm×13.0mm的种植体（Nobel Replace Tapered Groovy implants，Nobel Biocare，瑞士）。见图3～4。全厚瓣用5.0丙纶缝线和5.0含铬肠线缝合。

1.4修复

种植体植入后4个月将最终的全瓷冠戴入，完成修复（图5）。追踪2年，无种植体失败发生的迹象。

2讨论

对于口腔科医生来说，上前牙缺失的修复很难达到令人满意的美学效果，尤其是当前牙种植区牙槽骨骨量不足时，修复后的美学效果更差。本文介绍了一种行之有效的方法，即用钛网结合异体骨移植和人骨形成蛋白使得牙槽骨增量，从而在种植体植入前重建缺损的牙槽骨，其效果优于一些常用的方法，如自体骨移植加屏障膜。研究表明，钛网能够与移植物相结合以增加局部牙槽骨的量。

钛是一种惰性金属，贮藏时间长，可在临床中应用。钛网可高温消毒，因此可循环使用。钛网的作用是稳定移植材料、创造足够的空间并且能够起到屏障膜的作用引导骨再生，然而其最重要的优点是具有抗弹性形变的能力。一旦被塑型，就会稳定在这个形态（如图2），这一特点使得钛网能够创造比其他屏障膜更大的空间。钛网不可吸收，因此它能够为移植物的长入提供足够的空间。

需要注意的是，在放入移植材料前要用球钻将受区的骨皮质去除，以利于移植部位骨祖细胞的进入，但关于去除骨皮质是否能够提高骨增量效果的报道尚有争议。在这个病例中，我们采用异体骨移植和人骨形成蛋白相结合的方法。与自体骨相比，异体骨的成骨能力有限，但异体骨容易获得，不用通过手术来获得骨，从而减少手术时间和创伤的范围。

有研究表明，人骨形成蛋白在GBR手术中能够提高骨形成，因此，异体骨移植和人骨形成蛋白相结合的方法为患者提供了除自体骨移植以外的另一个选择。综上所述，我们汇报了1例用钛网结合异体骨移植材料和人骨形成蛋白在种植体植入前修复上前牙区部分牙缺失部位的牙槽骨缺损的成功病例。结果表明，钛网能够为移植材料的结合提供和保持足够的颊舌向空间。