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关于额颞叶变性的辅助检查介绍

2023.6.27

  常规血、尿、脑脊液检查正常,神经心理评估(对智能、行为的评估)和脑影像学检查对诊断和鉴别诊断有重要辅助作用。

  1.神经心理学评估:神经心理评估可帮助进行诊断和鉴别诊断。

  (1)额颞叶痴呆:表现为显著的额叶功能损害,主要累及执行功能、行为和人格,无严重遗忘、失语或空间感觉障碍。评价执行功能和人格行为的测验对其敏感。患者在威斯康星卡片分类测验、伦敦塔测验、连线测验、Stroop干扰测验等表现差。额叶行为问卷(frontal behavioral inventory, FBI)有助于额颞叶痴呆的早期诊断和鉴别诊断,对鉴别额颞叶痴呆和其他痴呆类型的准确率为92.7%。

  (2)原发性进行性失语:语言功能评估较敏感,常用的检查有波士顿命名测验、汉语失语成套测验、语义或语音流畅性测验。患者表现为非流利失语,自发语言减少,语法结构少,命名障碍,一分钟内说出的某一类词语减少,有的伴有阅读和书写障碍。记忆、知觉、空间结构能力检查相对较好。

  (3)语义性痴呆:常用语义能力相关测试进行评测,包括物体命名、图画命名、描述-命名、词画匹配、词定义任务(如呈现“鸭子”,要求受试者给出“生活在水里、扁嘴巴”等的相关描述)、归类任务(如呈现“狮子和老鼠,问是否属于同一类别)、语义范畴流畅性测验等,患者明显差于正常人。情景记忆、知觉、空间结构能力检查相对较好,但是语义障碍常影响其他认知测试,如问患者现在什么季节,患者由于不明白季节的含义,不能回答。

  2.脑影像学:头CT或核磁共振(MRI)检查可见额颞叶痴呆患者的额叶和/或前颞叶局限性脑萎缩,病变可对称或不对称。原发性进行性失语患者可见外侧裂周围局限性萎缩,优势侧重于非优势侧。语义性痴呆可见前颞叶萎缩,优势侧重于非优势侧。PET或SPECT显示相应部位代谢降低,较MRI出现更早。

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