慢性前列腺炎的诊断与治疗
一、慢性前列腺炎临床特点：
尽管在临床实践中已有很好的认识，慢性前列腺炎还没有标准的临床定义。它以多种症状为特征，多见有外生殖器疼痛，这些症状包括：
1、会阴痛
2、腰骶痛
3、阴茎痛（尤其是阴茎头）
4、睾丸痛
5、射精不适或疼痛
6、直肠或骶部疼痛
7、排尿困难
二、慢性前列腺炎体征：
1、很少有客观的临床体征，前列腺触诊可能有或没有局限、弥漫性变软。
2、没有证据证明各种慢性前列腺炎可以基于症状和体征加以鉴别。
三、慢性前列腺炎诊断：
1、下尿路定位程序是慢性前列腺炎的标准循证检查。尽管花费时间，但它却是鉴别CBP、感染性CAP、非感染性CAP的最精确方法。
2、许多作者争辩说下尿路定位程序在临床实践中用处不大，其应用只限于研究。它在诊断CBP中很有用，但是鉴别出CBP的两种类型并不改变对病人的处理。
四、当病人要作前列腺按摩时：
1、1个月不要用抗生素
2、病人要2天没有射精
3、病人的膀胱充盈但不膨胀
4、有尿道炎或尿路感染证据时不要做前列腺按摩，如果有这种情况则应先治疗他们以避免前列腺液污染。
五、前列腺按摩的方法：
1、包皮充分翻起，充分清洁阴茎以防止污染。
2、收集5－10m★尿道尿，即前段尿（VB1）
3、病人解出100－200m★尿液后收集5－10膀胱尿（中段尿，VB2）。
4、通过直肠指检对前列腺进行1分钟的有力的按摩，从四周向中间按，将无菌容器置于龟头以收集所有前列腺按出液（EPS）。
5、对EPS标本进行不染色的镜检以确定每高倍视野下多形核白细胞（PMNL）的个数。
6、按摩后立即取5－10ml按摩后尿（VB3）。
7、对三个尿样本进行镜检和培养。
8、干性前列腺按摩相当常见。
六、慢性前列腺炎其它可能的检查：
1、在湿样本镜检时可见PMNL和卵脂体（富含脂滴的巨噬细胞）堆积成团。
2、前列腺炎时EPS的PH会升高，若PH≥8则提示可能有前前列腺炎，但是这和上述化验综合使用。
3、对慢性前列腺炎病人行经直肠超声可以探测出是否有囊肿或积脓，适用于求医心切希望能减轻症状者。经直肠超声不能用于鉴别慢性前列腺炎的不同种类。
4、40岁以上的男性应检测血清PSA，尽管在患有前列腺炎的正常人群中它也可能高于正常。
结果解释：
1、要确定病原体来自前列腺，EPS和VB3的菌落计数必须比VB1－2高出10倍以上。
2、EPS中PMNL≥10个/HP即可成立前列腺感染的诊断。对干性前列腺按摩者，VB3中PMNL每高倍视野比VB1－2多出10以上亦诊断前列腺炎。
3、如果VB2、VB3中有明显的细菌，应用泌尿抗菌合剂50mg，1日4次，连用3天，不行前列腺穿刺，再次行下尿路定位程序。
4、EPS PH≥8提示有前列腺炎，尽管不能诊断。
5、PMNL成团，出现含脂滴的巨噬细胞提示有前列腺炎，虽然不能诊断。
七、慢性细菌性前列腺炎的推荐治疗方案：
1、CBP病人的一线治疗为喹诺酮类抗生素如：
环丙沙星 500mg，1日2次，连用28天；（Ⅲ级证据，B级推荐）
2、或氧氟沙星 200mg，1日2次，连用28天；（Ⅲ，B）
3、诺氟沙星 400mg，1日2次，连用28天；（Ⅲ，B）
对喹诺酮过敏者：
1、米诺环素 100mg，1日2次，连用28天；（Ⅲ级证据，B级推荐）（实际使用中多数专家会用强力霉素100 mg，1日2次，连用28天，因为米诺环素有更多的副作用。）
2、或TMP 200mg，1日2次，连用28天。（Ⅲ，B）
3、或TMP－SMZ 960mg，1日2次，连用28天；（Ⅲ，B）
八、慢性非细菌性前列腺炎的治疗：
对CAP没普遍有效的治疗。对它们病因上无知意味没有特异性治疗方案，治疗选择往往是试验性的和错误的。尽管培养阴性，多数临床医生尝试使用抗生素以尽早抑制隐匿性感染。这可能对一部分病人有效，虽然这并不意味着本病是由感染导致的。象治疗CBP那样使用喹诺酮和四环素。
1、经直肠微波热疗（CAP，感染性）
2、α受体阻滞剂
3、哌唑嗪2-10mg，连用28天，剂量应根据症状反应逐渐增加。（CAP，非感染性）
4、对确信有尿动力学异常者可用A★fuzosin2.5mg，1日3次，连用42天。
5、非固醇类抗炎药（CAP，感染性），没有特定的一种非固醇类抗炎药能基于循证而被推荐，因为循证所用的是一类英国没有注册的药物。
6、舍尼通（花粉提取物）可能作为一种抗炎物质而起作用。1次1片，1日3次，连用6个月。（CAP）
7、压力处理。尽管心理辅助可能在有些情况下有用（Ⅳ，C），尚无经过测试或推荐的特定的某种治疗方法。二氮平5mg，每日2次，连90天对症状有好处---尽管因为其依赖性而在临床应用中不被推荐。
8、吡唑嘧啶醇（CAP）仍有争议。1999出版了一个Cochrane的系统回顾，认为有必要进一步的研究。
