【一般资料】
患者男性71岁退休

【主诉】
突发昏迷伴抽搐一小时

【现病史】
患者家属述患者于一小时前突发昏迷，伴抽搐，无呕吐，未经任何治疗，当即拨打120，120车送来我院，门诊行头部CT检查，以“脑出血”收入我科系统治疗。

【既往史】
老年男性，脑梗塞病史八个月，左侧偏瘫，高血压病史40年，糖尿病病史11年。否认冠心病史，否认肝炎结核传染病史，否认药物，食物过敏史，否认外伤输血史，免疫按种按计划进行。

【查体】
查体体温:36.5C.脉搏157次/分，呼吸:23次/分、血压192/110mmHg。深度昏迷，癫痫持续状态，双侧瞳孔同圆，左，右=2.0:.5m,对光反射消失，耳鼻未见流液，无明显面瘫，颈强(+)、克氏布氏征均未引出。双下肢巴宾斯基征(+)。

【辅助检查】
门诊头部CT示:脑出血。

【初步诊断】
1.高血压2.脑出血3.脑梗塞4.糖尿病

【鉴别诊断】
1.与硬漠外血肿相鉴别:多为直接暴力伤，血肿本身引起的意识障碍为脑疝所致，通常在伤后数小时至1-2天内发生。CI检查有助诊断

【诊疗经过】
1.脑外科入院常规。2.一级护理。3.绝对卧床、留置导尿。4.吸氧、心电、血氧监测。5.完善相关检查、检验。6.给予镇静、降血压、降颅压、止血、脑功能恢复等药物对症治疗。7.请上级医生的指导进一步诊疗。

【临床诊断】
1.高血压2.脑出血3.脑梗塞4.糖尿病

【病例分析】
1.无头部外伤史明确。2.发病突然，头痛、头晕症状逐渐加重。3.头部CT所见1.脑外科入院常规。2.一级护理。3.绝对卧床、留置导尿。4.吸氧、心电、血氧监测。5.完善相关检查、检验。6.给予镇静、降血压、降颅压、止血、脑功能恢复等药物对症治疗。7.请上级医生的指导进一步诊疗。

病例来源：爱爱医