同侧大脑半球胶质母细胞瘤并神经节细胞胶质瘤病例分析

1.病例介绍

患者，男，56岁，因出现头晕伴右侧肢体乏力2月余在外院住院治疗，住院期间出现短暂性全身癫痫发作">癫痫发作，予甲强龙、卡马西平治疗后癫痫症状未再出现。体格检查提示右侧肢体肌力4级，左侧肢体肌力正常，神经系统检查阴性。

头颅磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）显示：左侧额叶见一24mm×23mm病灶，左侧大脑镰旁见一20mm×14mm病灶，两病变均呈T1低信号，T2高信号。增强磁共振显示左侧额叶病灶无明显强化，左大脑镰旁肿块边缘强化明显（见图1）。

图1 CT及MRI扫描所见。a.轴位CT显示左额叶及左大脑镰旁2个低密度病灶；b、c MRI显示两病变在T1WI上呈低信号，T2WI上呈高信号；d.液体翻转恢复成像（FLAIR）两病变呈不均一强化；e、f增强MRI显示大脑镰旁肿块边缘强化明显，内含结节状高密度影，左额叶肿块无明显强化

患者为行进一步手术治疗转入我院，考虑到患者症状明显并有进一步加重可能，患者选择手术切除颅内肿瘤。在神经导航辅助下经额顶部入路行颅内肿瘤切除术，术中剪开硬脑膜即可见额顶叶肿瘤，呈类圆形胶冻状，伴钙化，约3 cm×2 cm大小，血供丰富。完全切除额叶肿瘤后，再向大脑镰旁探查另一肿块，见大脑镰旁肿瘤边界不清，血供丰富，将肿瘤完全切除。为了明确病理诊断，术后将标本送浙江大学国际医院（树兰医院）会诊。

HE染色后，左额叶肿瘤标本镜下见弥漫增生的神经节细胞（见图2），免疫组化显示Neu-N和Syn阳性（见表1），诊断为神经节细胞胶质瘤（ganglioglioma，GG）。左大脑镰旁肿瘤镜下见紧密排列的小的肿瘤细胞，内含圆形、卵圆形细胞核，有高核质比和丰富的有丝分裂象，可见大片坏死区域（见图2），免疫组化显示Olig-2和S-100阳性（见表1），诊断为小细胞胶质母细胞瘤（glioblastoma，GBM）。术后经康复治疗后患者生活可自理，残留右上肢肌力减退。术后1个月开始行放疗（剂量60Gy），同步口服替莫唑胺化疗（120mg po qn）。之后患者定期门诊复查，并行替莫唑胺化疗18个疗程。患者一直生存至今（术后25个月），复查头颅MRI无明显复发征象（见图3）。

图2 术后病理检查结果。a.左额叶神经节细胞胶质瘤（HE染色40×）；b左侧大脑镰旁小细胞胶质母细胞瘤（HE染色40×）

表1 免疫组化结果

图3 术后各时期MRI复查所见。术后4d复查头颅MRI，T1WI（a）、T2WI（b）、增强MRI（c）显示肿瘤切除完全；术后12个月复查MRI，T1WI（d）、T2WI（e）、增强MRI（f）未见明显复发征象；术后24个月复查MRI，T1WI（g）、T2WI（h）、增强MRI（i）未见明显复发征象