1.病例介绍

患儿女性，3岁，以“下唇、舌体及颌颈部肿物3年”入院。患儿自出生时发现下唇有约花生米大小紫色肿物，呈渐进性增大，继之发现舌体、颌下、颈部（共8处）多个紫色肿物突起皮肤，曾辗转多家医院就诊，诊断为静脉畸形。并行影像引导经皮硬化术，效果不佳。且肿物随年龄增长而逐渐增大，影响美观，遂来我院就诊。

体格检查：一般情况好，神志清楚，营养中等，各系统检查未见异常。下唇外翻畸形，肿物大小约为4.5 cm×4.0 cm×1.8 cm，呈深红色，质软，无压痛，可压缩；舌尖左侧有2.3 cm×2.3 cm×2.0 cm、舌中左侧有1.5 cm×1.5 cm×1.0 cm肿物，呈紫色，质软，可压缩；舌底可见2.0 cm×1.5 cm黏膜呈紫色，略凸起；颏部可见3.5 cm×1.2 cm×0.7 cm、颈部正中可见4.0 cm×3.5 cm×1.5 cm、左侧颌下区可见5.0 cm×5.0 cm×2.5 cm、颈部左侧可见2.0 cm×2.0 cm×1.5 cm肿物，质软，无压痛，可压缩。见图1a—d。穿刺检查可见血性液体。诊断：口腔颌面颈部多发性静脉畸形。

图1a.下唇注射前；b.舌尖、舌体注射前；c.颈部注射前；d.唇、颏、颌部注射前

2.方法

实验室及辅助检查：血细胞分析、肝功、肾功、血糖及胸透、心电图检查均示正常。平阳霉素稀释液配制：取注射用盐酸平阳霉素8 mg（8 mg/支，哈尔滨莱博通药业有限公司），地塞米松10mg（5mg/支）、2%利多卡因注射液2ml（含平阳霉素效价2.0 mg/ml、地塞米松效价2.5 mg/ml）备用。

第1次治疗前先行地塞米松5 mg肌肉注射，5 min后局部常规消毒，根据儿童年龄、瘤体大小、部位，抽取平阳霉素稀释液1-4 ml（含平阳霉素2-8 mg）进行注射，各部位平阳霉素用量为2～6 mg/次。每次注射时多部位同时治疗，平阳霉素效价总量≤8 mg。注射方法：将针头垂直刺入瘤体或从瘤体边缘进针，回抽有血方可将药物缓慢注入瘤体内，以免引起组织坏死。瘤体较大者，进针后可行放射状注射。表浅部位及黏膜下的瘤体，以注射后瘤体颜色稍微发白、略有肿胀为宜。注射后用无菌棉球压迫针眼2-3 min，防止药液流出。

术后1-3 d局部可能出现肿胀，无疼痛或略有轻微胀痛，但无需特殊处理，可自行消退。10～20d可重复注射1次，直至瘤体消失。3～5次为一疗程。1～3个月复查，若发现残余瘤体可重复注射。

3.结果

下唇部注射平阳霉素5次，每次2～6 mg，瘤体明显缩小（图1e），效价总量24 mg；3个月后复查，下唇右侧仍有肿胀（图1f），遂追加注射1次，15 d后注射第2次，效价2meg次；观察3个月后，瘤体消失（图1g），效价总量小于28 mg。舌尖部注射平阳霉素3次，每次2 mg，瘤体消失，效价总量小于6 mg（图1h）。舌体部注射平阳霉素2次，每次2 mg，瘤体消失，效价总量小于4mg（图1h）。左颌下区注射平阳霉素5次，每次2-6 mg，瘤体消失（图1i），效价总量小于20 mg。口底（舌下区）注射平阳霉素2次，每次2 mg，瘤体消失，效价总量小于4 mg。颏部注射平阳霉素3次，每次2-4 mg，瘤体消失（图1i），效价总量小于8 mg。颈前区注射平阳霉素2次，每次2mg，瘤体消失（图1i），效价总量小于4 mg。左侧颈部注射平阳霉素2次，每次2mg，瘤体消失（图1i），效价总量小于4mg。患儿治疗1年后，口腔颌面颈部皮肤黏膜组织形态、颜色正常（图1j），功能良好。彩超示瘤体消失，局部周围组织结构无异常；胸片检查：肺部未见异常。

图1e.下唇注射5次后f.下唇注射5次后3个月g.下唇注射7次后3个月h.舌尖注射3次、舌体注射2次后1i.左颌下区注射5次、颏部注射3次、颈部注射2次后；j.注射治疗完成后1年