1 临床资料

患者女， 62 岁，右侧颜面部溃疡伴疼痛 8 年，增大 6 个月。 患者诉 8 年前右侧颜面部出现一丘疹，无明显自觉症状，未予 特殊治疗，丘疹自行破溃，形成溃疡。患者因迷信，拒绝就医， 溃疡面积逐渐增大并向深部发展， 6 个月前穿通颊黏膜。体检: 体温37. 6℃，脉搏 86 次/min，呼吸 20 次/min，血压 95/72mmHg，发育正常，营养中等，左侧颈部、耳前、耳后淋巴结扪及肿大，质 中，可推动，无压痛，表面皮肤无红肿破溃。左面颊可见一巨大 穿通性溃疡，约 7cm ×6cm，边缘较宽，略隆起呈卷曲状，质地坚 实，基地红肿浸润，表面附有黄白色脓液(图 1)。诊断考虑“鳞 状细胞癌”，住院治疗，行皮损病理活检示:细胞大小、形状不一， 核增生，深染，出现核分裂相，细胞间桥消失，可见角珠(图2)。

HE ×100; HE ×400 图 1 右面颊部溃疡;图 2 皮损组织病理

2 讨论

皮肤鳞状细胞癌(squamous cell carcinoma)是起源于表皮 或附属器角质形成细胞的一种恶性肿瘤，主要发生于老年人， 好发于头皮、面部、手背等光暴露部位［1］。国内有研究发现，皮 肤鳞状细胞癌约占所有皮肤恶性肿瘤的 29. 4%，并且确诊病例 数以每年 2. 6% 的比例逐年上升［2］。病因及发病机制尚不明 确，但各种研究表明，长期紫外线照射、电离辐射、HPV 感染、化 学致癌物的接触等在皮肤鳞状细胞癌的发病中起着重要的作 用。皮肤鳞状细胞癌的预后与皮损累及面积有关，研究发现皮 损面积 ＞2cm2者治疗后复发率较高，为 15%，是小面积皮损患 者的 2 倍。另外，皮损面积 ＞2cm2的皮肤鳞状细胞癌患者转移 率也较高，为 30%，是小面积皮损患者的 3 倍［3］。大多数原位 皮肤鳞状细胞癌预后较好，而发生转移及嗜神经的皮肤鳞状细 胞癌预后较差。本例为农村老年妇女，长期田间劳作时日光曝晒及老年患者机体免疫力降低，皮肤免疫系统的免疫监视功能 减弱，可能是患者皮肤肿瘤的诱因，患者拒绝治疗，导致病情不 断加重，形成巨大溃疡型鳞状细胞癌。

参考文献略。