X线摄片应常规包括上臂中立位、内旋位、外旋位的前后位投照及轴位投照，显示肩峰、肱骨头、肩盂及肩锁关节。X线平片可以识别出肩峰下钙盐沉积、盂肱关节炎、肩锁关节炎、肩峰骨骺发育异常和其他骨疾患。

　　冈上肌腱出口部X线投照（Y位相）对了解出口部的结构性狭窄以及测量肩峰-肱骨头间距是十分重要的，其方法为：将患臂向下牵引，使其肩胛冈呈水平位，X线球管从健侧往患侧向下倾斜10°，指向患肩肩峰下间隙投照。

　　X线摄片对1期、2期及3期撞击征的诊断无特异性，但在具有下列X线征象时，对肩峰下关节撞击征诊断具有参考价值。

　　1.大结节骨疣形成。因大结节与肩峰反复冲撞所致，一般发生于冈上肌止点嵴部。

　　2.肩峰过低及钩状肩峰。

　　3.肩峰下面致密变、不规则或有骨赘形成。喙肩韧带受到冲撞，或反复受到拉伸而使肩峰前下方骨膜下形成骨赘。

　　4.肩锁关节退变、增生，形成向下突起的骨赘，致使冈上肌出口狭窄。

　　5.肩峰-肱骨头间距（A-H间距）缩小。正常范围为1.2～1.5cm，<1.0cm应为狭窄，≤0.5cm提示存在广泛性肩袖撕裂。肱二头肌长头腱完全断裂，失去向下压迫肱骨头的功能，或其他动力性失衡原因也可造成A-H间距缩小。

　　6.前肩峰或肩锁关节下方骨质的侵蚀、吸收；肱骨大结节脱钙、被侵蚀和吸收或发生骨的致密变。

　　7.肱骨大结节圆钝化，肱骨头关节面与大结节之间界线消失，肱骨头变形。

　　上述1～3点X线表现结合临床肩前痛症状和阳性撞击试验，应考虑撞击征存在。第4～7点X线征象属于撞击征晚期表现。

　　除了采用不同位置的静态X线摄片及测量外，还应做X线监视下的动态观察。在出现撞击征的方向、角度，使患臂做重复的前举、外展等运动，观察肱骨大结节与肩峰喙肩弓的相对解剖关系。动态观察法对于诊断动力性撞击征尤为重要。

　　对撞击征晚期阶段并发肩袖断裂，造影术仍为完全性肩袖断裂特异性最高的诊断方法。