变性近视的弥漫性病变的临床表现

　　（1）脉络膜弥漫性萎缩 脉络膜基质色素减少，整个眼底颜色较淡，色素较少，脉络膜血管清楚可见，呈豹纹状眼底。脉络膜血管的间隙较大血管数目较少。这种萎缩性改变在眼球后极部，特别在黄斑部明显视盘颞侧有近视弧，弧宽一般不超过1个视盘直径（PD）。

　　（2）漆裂样纹（lacquer crack） 是变性近视眼底后极部常见改变。在黄斑部或后极部尚可见到黄白色或白色条纹呈网状或分支状，形似漆器上的裂纹故称。其边界不清，呈锯齿状数量不等，可与脉络膜血管垂直或平行。漆裂纹是Bruch膜破裂和RPE萎缩所致，有的与弧形斑相连，与脉络膜视网膜萎缩密切相关。眼底荧光血管造影早期可见透见荧光，有时可见脉络膜大血管在其下方交叉而过，动静脉期荧光增强，晚期可见漆裂纹处组织着色，并有较强荧光但无渗漏。故又称为假性眼底血管样条纹或龟裂样Bruch膜裂隙。通过荧光血管造影及三面镜观察，漆裂样纹为细小、不规则，有时呈断续的浅黄色线条或粒点状有时呈分支状，位于视网膜最深部。其底部常见大或中等大的脉络膜血管横跨而过，见于黄斑区及周围，有的可伴有脉络膜出血。Klein根据裂纹数量而将其分成2级：1-2条为Ⅰ级≥3条或呈网状者为Ⅱ级。依据裂纹部位分成3型：黄斑型、视盘颞侧型及盘斑复合型。随访病变多扩大，数量增加，伴有视网膜下新生血管形成，瘢痕周围有大片萎缩灶，有的可见复发性出血。漆裂样纹可能为Bruch膜破裂和色素上皮萎缩所致。发生机制可能与遗传因素有关，更可能与生物力学异常，如眼轴延长眼压升高，眼内层变形及Bruch膜牵引撕裂等因素有关，并与血液循环障碍、年龄增长有关。为色素上皮层-Bruch膜毛细血管层受损所致漆裂样纹很少直接损害功能，但可引起视物变形及相对旁中心暗点，当漆裂样纹破裂时可出现视网膜下新生血管引起黄斑出血，形成Fuchs斑，是视力进一步受损的先兆漆裂纹最终诱发脉络膜视网膜的进一步萎缩变性。Avila漆裂样纹的实际发生率可能更高，因为部分可能已与深层脉络膜萎缩区融合在一起。